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Le bon de délégation doit être complété par votre médecin référent lorsqu’il vous adresse à un spécialiste.

Bon de délégation à imprimer

Ce document doit être complété par votre médecin de référence lorsqu’il vous adresse à un spécialiste. Merci de nous le transmettre en même temps que la facture de votre spécialiste.

Bon de délégation

Annonce-Annulation-Voyage_F_2021_Assura.pdf

Mondia Plus - Formulaire pour annoncer l’annulation d’un voyage

Annulation d’un voyage

Form_DA_FR.pdf

En cas d’accident, veuillez l’annoncer avec le formulaire en ligne prévu à cet effet.

Déclarer un accident

Complétez le formulaire ci-dessous et validez-le. 

Annoncez votre accident avant même d'avoir reçu des factures de frais médicaux. Pour que votre dossier soit réglé dans les meilleures conditions, soyez le plus précis possible. Nul besoin de nous le renvoyer par courrier, nous le recevons automatiquement.


Déclaration d'accident

Natura_questionnaire_therapeute_f.pdf

Demande de prolongement de traitement Natura

Demande de prolongation

Form_Annonce_hospitalisation_FR.pdf

En cas d’hospitalisation, veuillez l’annoncer avec le formulaire en ligne prévu à cet effet.

Annoncer une hospitalisation

Assura informe que pour certaines interventions les garanties pour un séjour stationnaire sont accordées uniquement si Assura, respectivement son médecin-conseil, a reçu une justification médicale détaillée. Sans raison médicale plausible, Assura n'accorde qu'une garantie en ambulatoire pour [les interventions suivantes](collection://pages/5b9bde9a8957a70fae6a8114).

Annonce d'hospitalisation

Form_DSE_FR.pdf

En cas de sinistre à l’étranger, veuillez l’annoncer avec le formulaire en ligne prévu à cet effet. 

Déclarer un sinistre à l’étranger

Remplissez ce formulaire pour signaler un sinistre à l'étranger. 


Sinistre à l'étranger

Procuration_Formulaire_2021_F.pdf

Procuration

134_Comment_gerer_vos_factures_F_V2_10.2020_EC.pdf

Pour faciliter le traitement de vos frais médicaux pour l’assurance de base et les assurances complémentaires, listez ceux-ci grâce à la liste téléchargeable. 

Document récapitulatif des frais de traitement à imprimer

Récapitulation des frais médicaux

Déclarez le plus tôt possible les accidents, les séjours à l’hôpital, les sinistres à l’étranger, etc., avec les formulaires prévus à cet effet. 

Marche à suivre pour une déclaration de sinistre

Déclarez le plus tôt possible les accidents, les séjours à l’hôpital, les sinistres à l’étranger, etc., afin que nous puissions traiter votre dossier dans les meilleurs délais et de manière optimale.

 Déclaration de sinistre

Vous trouverez ici la marche à suivre et les documents utiles pour soumettre vos demandes de remboursement à Assura. 

Comment soumettre vos demandes de remboursement

Remboursements

Trouvez toutes les informations importantes et tous les documents pour effectuer un changement de caisse-maladie et pour vous assurer auprès d’Assura.

Changer de caisse-maladie pour Assura

Choisissez un modèle d’assurance de base adapté et complétez-le de manière flexible avec nos assurances complémentaires. Vous êtes ainsi assuré de manière optimale selon vos besoins. Vous bénéficierez ainsi d’une couverture optimale selon vos besoins.

Changer pour Assura

Annoncez facilement tout changement d’adresse postale auprès d’Assura avec le formulaire en ligne prévu à cet effet.

Annoncer un changement d’adresse

Signalez un changement d’adresse ou un déménagement grâce à ce formulaire. Il n’est possible de changer que son adresse officielle de résidence. Pour recevoir vos documents à une autre adresse, merci de [nous contacter](collection://onlineServices/5ca5c7c1ee6760001b125552).

Adresse

Annoncez facilement tout changement d’état civil ou de nom auprès d’Assura avec le formulaire en ligne prévu à cet effet. 

Annoncer un changement d’état civil ou de nom

Signalez votre changement d’état civil ou de nom en complétant ce formulaire.

État civil ou nom

Annoncez facilement tout changement de numéro de téléphone auprès d’Assura avec le formulaire en ligne prévu à cet effet. 

Annoncer un changement de numéro de téléphone

Signalez un changement de numéro de téléphone grâce à ce formulaire.

Numéro de téléphone

Annoncez facilement tout changement d’adresse e-mail auprès d’Assura avec le formulaire en ligne prévu à cet effet. 

Annoncer un changement d’adresse e-mail

Signalez un changement d’adresse e-mail grâce à ce formulaire.

Adresse e-mail

Demandez le regroupement familial auprès d’Assura pour gérer tous les contrats de votre famille plus facilement. 

Effectuer une demande de regroupement familial

Utilisez ce formulaire pour ajouter des personnes à votre regroupement familial.

Notez que seuls les assurés domiciliés légalement à la même adresse peuvent être liés.



Regroupement familial

Explications_carte_LAMal_F_V3_11.2021.pdf

En cas de perte ou de détérioration de votre carte, faites une commande de carte d’assuré auprès d’Assura avec le formulaire en ligne prévu à cet effet.

Faire une commande de carte d’assuré

Commandez une nouvelle carte d’assuré, si l’ancienne est endommagée ou perdue. 

Si vous avez changé de nom, la commande d’une nouvelle carte **n’est pas nécessaire**. Celle-ci vous sera envoyée automatiquement et sans frais dès que vous aurez communiqué la modification.

Carte d’assuré

Modifiez vos contrats existants, changez de modèle ou de franchise directement grâce au formulaire en ligne prévu à cet effet.

Effectuer une modification du modèle d’assurance ou de la franchise

Modifiez votre modèle d’assurance ou votre franchise annuelle grâce à ce formulaire. 
Assura propose plusieurs [modèles d’assurance-maladie de base](collection://pages/5b4f5bb302172a00106d7852). 

Modèle ou franchise

Annoncez ou modifiez votre médecin de famille auprès d’Assura avec le formulaire en ligne prévu à cet effet.

Annoncer ou changer le médecin de famille

Utilisez ce formulaire pour nous communiquer les coordonnées de votre médecin de référence.

Médecin de référence

Coordonnées financières

Utilisez ce formulaire pour nous communiquer ou modifier vos coordonnées bancaires ou postales. Nous en avons besoin pour les remboursements.

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Un seul compte peut être enregistré pour toutes les personnes d’une famille liées dans nos fichiers.

Pour des raisons de sécurité, ce formulaire n’est accessible que si votre adresse e-mail est enregistrée dans nos fichiers. Si ce n’est pas le cas, vous pouvez imprimer et compléter [ce document](https://passuraassets01.blob.core.windows.net/green/cockpit-assets/2021/12/14/Formulaire_CoordonneesFinancieres_F_V4_01.2022_HD_uid_61b873d99e4d5.pdf).





Demandez la modification de la périodicité des paiements auprès d’Assura avec le formulaire en ligne prévu à cet effet. 

Modification de la périodicité des paiements

Utilisez ce formulaire pour modifier la périodicité de vos paiements.


Périodicité des paiements

Pour automatiser de manière récurrente les paiements, vous pouvez demander le paiement par LSV ou par Debit Direct.

Automatisation des paiements par LSV ou par Débit Direct

Si vous souhaitez automatiser vos paiements, veuillez nous faire parvenir le document adéquat ci-dessous, dûment complété.

[Demande de paiement par LSV (Banque)](https://passuraassets01.blob.core.windows.net/green/cockpit-assets/2021/12/15/Formulaire_LSV_F_V3_01.2022_HD_uid_61b9ff055b57d.pdf)
<br>

[Demande de paiement par Debit Direct (Poste)](https://passuraassets01.blob.core.windows.net/green/cockpit-assets/2021/12/15/Formulaire_SDD_F_V3_01.2022_HD_uid_61b9ff04d0af3.pdf)


Paiement par LSV ou par Debit Direct

Le service client et le support en ligne d’Assura vous permettent de trouver des informations sur les remboursements, les déclarations d’accidents, et bien plus encore.

Im Online-Bereich Service und Support von Assura finden Sie Informationen zu Rückerstattungen, Unfallmeldungen und mehr.

Nel servizio online assistenza e supporto di Assura trova informazioni in merito a rimborsi, dichiarazioni d’infortunio e tanto altro ancora.

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