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Annonce-Annulation-Voyage_F_2021_Assura.pdf

Mondia Plus - Formulaire pour annoncer l’annulation d’un voyage

Annulation d’un voyage

Complétez le formulaire ci-dessous. 

[Annulation d'un voyage](https://passuraassets01.blob.core.windows.net/blue/cockpit-assets/2021/01/13/5ffec380020b9Annonce-Annulation-Voyage_F_2021_Assura.pdf)



Procuration_Formulaire_2021_F.pdf

Procuration

Complétez le formulaire ci-dessous. 

[Procuration](https://passuraassets01.blob.core.windows.net/blue/cockpit-assets/2021/04/01/6065e7b5e21ceProcuration_Formulaire_2021_F.pdf)

Assura_Natura_Questionnaire_Therapeute_FR.pdf

Demande de prolongement de traitement Natura

Complétez le formulaire ci-dessous. 

[Demande de prolongation](https://passuraassets01.blob.core.windows.net/blue/cockpit-assets/2021/04/01/6065e75eea78fAssura_Natura_Questionnaire_Therapeute_FR.pdf)

Demande de prolongation

AvisDeDelegation.pdf


Le bon de délégation doit être complété par votre médecin référent lorsqu’il vous adresse à un spécialiste.

Bon de délégation à imprimer

Ce document doit être complété par votre médecin de référence lorsqu’il vous adresse à un spécialiste. Merci de nous le transmettre en même temps que la facture de votre spécialiste.

[Bon de délégation](https://passuraassets01.blob.core.windows.net/blue/cockpit-assets/2022/05/09/AvisDeDelegation_uid_6278df5e2d1c7.pdf)

Bon de délégation

Form_Annonce_hospitalisation_FR.pdf

En cas d’hospitalisation, veuillez l’annoncer avec le formulaire en ligne prévu à cet effet.

Annoncer une hospitalisation

Assura informe que pour certaines interventions les garanties pour un séjour stationnaire sont accordées uniquement si Assura, respectivement son médecin-conseil, a reçu une justification médicale détaillée. Sans raison médicale plausible, Assura n'accorde qu'une garantie en ambulatoire pour [les interventions suivantes](collection://pages/5b9bde9a8957a70fae6a8114).

[Annonce d'hospitalisation](https://passuraassets01.blob.core.windows.net/blue/cockpit-assets/2022/11/02/Form_Annonce_hospitalisation_FR_uid_63628fab97933.pdf)

Annonce d'hospitalisation

Form_DA_FR.pdf

En cas d’accident, veuillez l’annoncer avec le formulaire en ligne prévu à cet effet.

Déclarer un accident

Complétez le formulaire ci-dessous et validez-le. 

Annoncez votre accident avant même d'avoir reçu des factures de frais médicaux. Pour que votre dossier soit réglé dans les meilleures conditions, soyez le plus précis possible. 

[Déclaration d'accident](https://passuraassets01.blob.core.windows.net/blue/cockpit-assets/2022/11/02/Form_DA_FR_uid_63626409dce56.pdf)




Déclaration d'accident

Form_DSE_FR.pdf

En cas de sinistre à l’étranger, veuillez l’annoncer avec le formulaire en ligne prévu à cet effet. 

Déclarer un sinistre à l’étranger

Remplissez ce formulaire pour signaler un sinistre à l'étranger. 

[Sinistre à l'étranger](https://passuraassets01.blob.core.windows.net/blue/cockpit-assets/2022/11/02/Form_DSE_FR_uid_63628f7c84c26.pdf)

Sinistre à l'étranger

Formulaire_LSV+_F_V3_01.2022_HD.pdf

Demande de paiement par LSV+ (Banque)

Si vous souhaitez automatiser vos paiements, veuillez nous faire parvenir le document adéquat ci-dessous, dûment complété.

[Demande de paiement par LSV+](https://passuraassets01.blob.core.windows.net/blue/cockpit-assets/2021/12/15/Formulaire_LSV_F_V3_01.2022_HD_uid_61b9ff055b57d.pdf)

Demande de paiement par LSV+

Formulaire_SDD_F_V3_01.2022_HD.pdf

Paiement par Swiss Direct Debit

Si vous souhaitez automatiser vos paiements, veuillez nous faire parvenir le document adéquat ci-dessous, dûment complété.

[Demande de paiement par Swiss Direct Debit](https://passuraassets01.blob.core.windows.net/blue/cockpit-assets/2020/10/01/5f758129529b7Formulaire_SDD_Postfinance_2020_FR_FINAL.pdf)

Demande de paiement par Swiss Direct Debit


Feuille d’accompagnement pour la remise de justificatifs par la poste

Begleitblatt für die Zustellung von Belegen per Post

Page d'accompagnement_CP4_F.pdf

Vous devez nous envoyer des documents? Une page sera créée à votre nom. Imprimez-la et glissez-la dans l’enveloppe avec vos documents.

Page de garde à imprimer

Vous devez nous envoyer des documents? Une page sera créée à votre nom. Imprimez-la et glissez-la dans l’enveloppe avec vos documents.

[Page d’accompagnement](https://passuraassets01.blob.core.windows.net/blue/cockpit-assets/2022/06/13/Page-daccompagnement_CP4_F_uid_62a78bd96a7a9.pdf)

Page d’accompagnement

Assura | Justificatifs pour la déclaration d’impôts

Obtenez les attestations faisant preuve de justificatifs pour votre déclaration d’impôts: attestation des prestations allouées et détail des primes.

Justificatifs pour la déclaration d’impôts

Vous pouvez commander ici les documents à joindre à votre déclaration d’impôts.

Vous trouverez ici la marche à suivre et les documents utiles pour soumettre vos demandes de remboursement à Assura. 

Comment soumettre vos demandes de remboursement

Remboursements

Déclarez le plus tôt possible les accidents, les séjours à l’hôpital, les sinistres à l’étranger, etc., avec les formulaires prévus à cet effet. 

Marche à suivre pour une déclaration de sinistre

Déclarez le plus tôt possible les accidents, les séjours à l’hôpital, les sinistres à l’étranger, etc., afin que nous puissions traiter votre dossier dans les meilleurs délais et de manière optimale.

 Déclaration de sinistre

Trouvez toutes les informations importantes et tous les documents pour effectuer un changement de caisse-maladie et pour vous assurer auprès d’Assura.

Changer de caisse-maladie pour Assura

Choisissez un modèle d’assurance de base adapté et complétez-le de manière flexible avec nos assurances complémentaires. Vous êtes ainsi assuré de manière optimale selon vos besoins. Vous bénéficierez ainsi d’une couverture optimale selon vos besoins.

Changer pour Assura

Adresse

Annoncez facilement tout changement d’adresse postale auprès d’Assura avec le formulaire en ligne prévu à cet effet.

Annoncer un changement d’adresse

Signalez un changement d’adresse ou un déménagement grâce à ce formulaire. Il n’est possible de changer que son adresse officielle de résidence. Pour recevoir vos documents à une autre adresse, merci de [nous contacter](collection://onlineServices/5ca5c7c1ee6760001b125552).

Nom et état civil

Annoncez facilement tout changement d’état civil ou de nom auprès d’Assura avec le formulaire en ligne prévu à cet effet. 

Annoncer un changement d’état civil ou de nom

Signalez votre changement d’état civil ou de nom en complétant ce formulaire.

Numéro de téléphone

Annoncez facilement tout changement de numéro de téléphone auprès d’Assura avec le formulaire en ligne prévu à cet effet. 

Annoncer un changement de numéro de téléphone

Signalez un changement de numéro de téléphone grâce à ce formulaire.

Adresse e-mail

Annoncez facilement tout changement d’adresse e-mail auprès d’Assura avec le formulaire en ligne prévu à cet effet. 

Annoncer un changement d’adresse e-mail

Signalez un changement d’adresse e-mail grâce à ce formulaire.

Regroupement familial

Demandez le regroupement familial auprès d’Assura pour gérer tous les contrats de votre famille plus facilement. 

Effectuer une demande de regroupement familial

Utilisez ce formulaire pour ajouter des personnes à votre regroupement familial.

Notez que seuls les assurés domiciliés légalement à la même adresse peuvent être liés.



Carte d’assuré

Explications_carte_LAMal_F_V4_06.2022.pdf

En cas de perte ou de détérioration de votre carte, faites une commande de carte d’assuré auprès d’Assura avec le formulaire en ligne prévu à cet effet.

Faire une commande de carte d’assuré

Commandez une nouvelle carte d’assuré, si l’ancienne est endommagée ou perdue. 

Si vous avez changé de nom, la commande d’une nouvelle carte **n’est pas nécessaire**. Celle-ci vous sera envoyée automatiquement dès que vous aurez communiqué la modification.

Certificat provisoire

Si la date de votre séjour à l'étranger est imminente et que vous n'êtes pas en possession de votre carte d'assurance-maladie, vous avez la possibilité d'imprimer un certificat provisoire de remplacement - valable uniquement pour les pays de l'Union européenne (UE) et de l'Association européenne de libre échange (AELE).

Modèle ou franchise

Modifiez vos contrats existants, changez de modèle ou de franchise directement grâce au formulaire en ligne prévu à cet effet.

Effectuer une modification du modèle d’assurance ou de la franchise

Modifiez votre modèle d’assurance ou votre franchise annuelle grâce à ce formulaire. 
Assura propose plusieurs [modèles d’assurance-maladie de base](collection://pages/5b4f5bb302172a00106d7852). 

Médecin de référence

Annoncez ou modifiez votre médecin de famille auprès d’Assura avec le formulaire en ligne prévu à cet effet.

Annoncer ou changer le médecin de famille

Utilisez ce formulaire pour nous communiquer les coordonnées de votre médecin de référence.

Attestation d’assurance

Demandez votre attestation d’assurance avec le formulaire en ligne prévu à cet effet. 

Demander une attestation d’assurance

Couverture accident

Ajoutez ou supprimez le risque accident de votre police d’assurance obligatoire des soins.

Ajouter ou supprimer le risque accident sur l’assurance de base

Utilisez ce formulaire pour ajouter ou supprimer la couverture des accidents de votre assurance obligatoire des soins.


Couverture des accidents

Modification du contrat

Demandez une modification de votre contrat ou de votre offre auprès d’Assura avec le formulaire en ligne prévu à cet effet. 

Demandez une modification du contrat ou de l’offre

Utilisez ce formulaire si vous souhaitez modifier votre contrat ou si vous avez des questions concernant votre couverture d’assurance actuelle.


Demande Aventura

Demandez-nous notre prospectus Aventura pour tout savoir sur notre assurance vacances-voyages.

Coordonnées financières

Utilisez ce formulaire pour nous communiquer ou modifier vos coordonnées bancaires ou postales. Nous en avons besoin pour les remboursements.

**Important !**

Un seul compte peut être enregistré pour toutes les personnes d’une famille liées dans nos fichiers.

Pour des raisons de sécurité, ce formulaire n’est accessible que si votre adresse e-mail est enregistrée dans nos fichiers. Si ce n’est pas le cas, vous pouvez imprimer et compléter [ce document](https://passuraassets01.blob.core.windows.net/blue/cockpit-assets/2022/05/23/Formulaire_CoordonneesFinancieres_F_V4_01.2022_HD_uid_628b75bdc08aa.pdf).


Récapitulatif des frais médicaux

Téléchargez le récapitulatif des frais médicaux traités par Assura avec le formulaire prévu à cet effet. 

Récapitulatif des frais médicaux traités par Assura à télécharger

Utilisez ce formulaire pour demander le récapitulatif des frais médicaux.
Ce document peut servir de justificatif pour votre déclaration d'impôts.<br><br>
[voir un exemple du document](https://passuraassets01.blob.core.windows.net/blue/cockpit-assets/2023/01/18/LPIMPa_Exemple_F_uid_63c81717c7962.pdf)

Détail des primes facturées

Recevez un document mentionnant le détail des primes qui vous ont été facturées pendant la période souhaitée.

Utilisez ce formulaire pour demander le détail des primes facturées.
Ce document peut servir de justificatif pour votre déclaration d'impôts.<br><br>
[voir un exemple du document](https://passuraassets01.blob.core.windows.net/blue/cockpit-assets/2023/01/18/CATTP_Exemple_F_uid_63c817584842c.pdf)


Périodicité des paiements

Demandez la modification de la périodicité des paiements auprès d’Assura avec le formulaire en ligne prévu à cet effet. 

Modification de la périodicité des paiements

Utilisez ce formulaire pour modifier la périodicité de vos paiements.


Service Contentieux

Contacter le Service Contentieux d’Assura pour toute question sur des poursuites ou des factures avec le formulaire en ligne prévu à cet effet.

Contacter le Service Contentieux d’Assura

Contactez notre Service Contentieux si vous avez des questions concernant des poursuites engagées à votre encontre ou des factures à payer.

Subsides

Les subventions cantonales sont octroyées uniquement pour l’assurance obligatoire des soins (LAMal).

Il n’appartient pas aux caisses-maladie d’octroyer, de modifier ou de supprimer les subsides. Cette tâche incombe aux offices cantonaux, qui transmettent les décisions aux assureurs. Veuillez donc contacter [les autorités compétentes](collection://pages/5baa587f039a5b01981cc282) pour toute question à ce sujet.

Si vous êtes en attente d’octroi, de modification ou de suppression d’un subside, nous vous remercions de bien vouloir patienter le temps qu’une décision nous soit transmise par l’organe cantonal compétent. Le cas échéant, un nouveau relevé de compte vous sera adressé. Dans l’intervalle, les primes doivent être payées aux échéances convenues.

Nous vous remercions de compléter le formulaire ci-dessous pour toute autre question relative à une subvention cantonale.


Le service client et le support en ligne d’Assura vous permettent de trouver des informations sur les remboursements, les déclarations d’accidents, et bien plus encore.

Im Online-Bereich Service und Support von Assura finden Sie Informationen zu Rückerstattungen, Unfallmeldungen und mehr.

Nel servizio online assistenza e supporto di Assura trova informazioni in merito a rimborsi, dichiarazioni d’infortunio e tanto altro ancora.

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