Dichiarazione d’infortunio

Compili e confermi il modulo sottostante.

Ci dichiari l’infortunio prima ancora di aver ricevuto le fatture. La invitiamo a fornire dati precisi, in modo che possiamo trattare al meglio il suo dossier. Non occorre che ci invii il modulo per posta poiché lo riceviamo automaticamente.