Les réponses aux questions fréquentes
Voici toutes les réponses aux questions fréquentes.
Produits et prestations
Les deux systèmes de remboursement des factures suivants sont prévus par l’assurance-maladie:
Depuis le 1er janvier 2018, les clients d’Assura ayant recours à des médicaments coûteux ne doivent plus avancer les montants atteignant ou dépassant CHF 200. Le système du tiers payant est applicable à leurs factures pour autant que leur pharmacien applique la convention liant l’assureur-maladie et pharmaSuisse, la Société suisse des pharmaciens (SSPh). Plus de détails dans notre communiqué de presse.
Les assurés participent aux coûts des prestations dont ils bénéficient dans le cadre de l’assurance de base. Avant de demander un remboursement, ils doivent atteindre la valeur de leur franchise, qui est au minimum de CHF 300.Les assurés ont le choix entre les différentes franchises suivantes:
J’ai envoyé mes frais depuis un certain temps. Quand est-ce que je vais recevoir votre participation aux coûts?
90% des factures sont remboursées en moins de 30 jours. Si vous n’avez pas reçu la totalité de vos remboursements dans ce délai, nous vous invitons à patienter.
Est-ce que je peux me faire hospitaliser dans n'importe quel canton?
Depuis l’introduction du nouveau financement hospitalier au 1er janvier 2012, l’assurance obligatoire des soins vous permet également de vous faire hospitaliser en division commune dans un établissement situé hors de votre canton de domicile, ceci toutefois selon certaines **conditions restrictives**:
* L’établissement hospitalier doit être «répertorié», ce qui signifie qu’il doit figurer, pour l’affection traitée, sur la liste hospitalière établie par le canton dans lequel vous êtes hospitalisé.
* L’affection traitée doit correspondre à un cas relevant des mandats de prestations mentionnés sur la liste hospitalière cantonale. La quantité de ceux-ci peut parfois être limitée sous la forme d’un quota annuel.
* L’assurance obligatoire des soins ne rembourse les frais que jusqu’à concurrence du tarif applicable dans votre canton de domicile. Dès lors, des coûts importants peuvent rester à votre charge si le tarif de l’hôpital choisi est plus élevé que celui de votre canton de domicile.
Dans ce contexte, [votre assurance complémentaire d’hospitalisation en division privée](/assurances/assurances-complementaires/assurance-hospitalisation) reste un complément nécessaire qui vous offre le libre choix du médecin et, en fonction du produit souscrit, le confort d’une chambre à un ou deux lits, ainsi que la possibilité d’être hospitalisé dans toute la Suisse.
Les liens ci-dessous vous dirigent vers les listes respectives de chaque canton.
**Important**:
Toute annonce d’hospitalisation doit faire l’objet d’une demande de garantie de prise en charge auprès d’Assura. Pour ce faire, veuillez utiliser le formulaire «[Annonce d'hospitalisation](/services/hospitalisation)».
<img alt="Carte des grandes régions de la Suisse" src="https://passuraassets01.blob.core.windows.net/blue/cockpit-assets/2018/09/19/5ba22f4f821c8documents_map_FR.jpg">
### Région lémanique
* [Genève](https://www.ge.ch/hospitalisation-geneve-autre-canton)
* [Valais](https://www.vs.ch/web/ssp/planification-hospitaliere)
* [Vaud](https://www.vd.ch/fileadmin/user_upload/themes/sante/Organisation/Hopitaux/Liste-LAMal_2018.pdf)
### Espace Mittelland
* [Berne](http://www.gef.be.ch/gef/de/index/gesundheit/gesundheit/spitalversorgung/spitaeler/spitalliste.html#middlePar_linkdownload)
* [Fribourg](http://www.fr.ch/ssp/fr/pub/hopitaux/hop_fr.htm)
* [Jura](https://www.jura.ch/DES/SSA/Etablissements-hospitaliers/Etablissements-hospitaliers.html)
* [Neuchâtel](http://www.ne.ch/autorites/DFS/SCSP/hopitaux-institutions/Pages/Planification-hospitali%C3%A8re-valable-d%C3%A8s-le-1er-janvier-2016.aspx)
* [Soleure](https://www.so.ch/verwaltung/departement-des-innern/gesundheitsamt/spitalversorgung/)
### Suisse du Nord-Ouest
* [Argovie](https://www.ag.ch/de/dgs/gesundheit/gesundheitsversorgung/spitaelerkliniken/spitallisten_2015/spitallisten.jsp)
* [Bâle-Campagne](https://www.baselland.ch/politik-und-behorden/direktionen/volkswirtschafts-und-gesundheitsdirektion/amt-fur-gesundheit/spitaler-und-therapieeinrichtungen/spitalversorgung/kantonale-spitalliste)
* [Bâle-Ville](http://www.gesundheitsversorgung.bs.ch/gesundheitsfachpersonen/spitalversorgung/spitalliste.html)
### Suisse Orientale
* [Appenzell Rhodes-Extérieures](https://www.ar.ch/?13012)
* [Appenzell Rhodes-Intérieures](https://www.ai.ch/themen/gesundheit-alter-und-soziales/spitallisten-und-spitalfinanzierung)
* [Glaris](https://www.gl.ch/verwaltung/finanzen-und-gesundheit/gesundheit/spitalversorgung.html/543)
* [Grisons](http://www.gr.ch/DE/INSTITUTIONEN/VERWALTUNG/DJSG/GA/DIENSTLEISTUNGEN/INSTITUTIONENGESUNDEITSWESENS/SPITAELER/Seiten/SpitallisteSpitalplanung.aspx)
* [Saint-Gall](https://www.sg.ch/gesundheit-soziales/gesundheit/gesundheitsversorgung--spitaeler-spitex/spitalplanung-spitalliste.html)
* [Schaffhouse](https://sh.ch/CMS/Webseite/Kanton-Schaffhausen/Beh-rde/Verwaltung/Departement-des-Innern/Gesundheitsamt/Medizinische-Versorgung/Spit-ler/Spitallisten--Tarife--ambulant-vor-station-r-AVOS-1214341-DE.html)
* [Thurgovie](https://gesundheit.tg.ch/institutionen/spitalversorgung/spitallisten.html/5636)
### Suisse centrale
* [Lucerne](https://gesundheit.lu.ch/themen/gesundheitsversorgung/spitalfinanzierung/spitalliste)
* [Nidwald](http://www.nw.ch/de/onlinemain/dienstleistungen/?dienst_id=3001)
* [Obwald](http://www.ow.ch/de/themenmain/gesundheitsoziales/)
* [Schwyz](https://www.sz.ch/privatpersonen/gesundheit-soziales/gesundheitsversorgung/neue-spitalfinanzierung/spitalliste.html/72-512-444-1699-1697-1694)
* [Uri](http://www.ur.ch/de/verwaltung/dienstleistungen/?dienst_id=3680&highlight=spitalliste)
* [Zoug](http://www.zug.ch/behoerden/gesundheitsdirektion/direktionssekretariat/aktuell/regierungsrat-setzt-zuger-spitalliste-2012-fest)
### Zurich
* [Zurich](http://www.gd.zh.ch/internet/gesundheitsdirektion/de/themen/institutionen/spitaeler_kliniken.html)
### Tessin
* [Tessin](http://www3.ti.ch/CAN/rl/program/default.htm?06_181.htm)
J’ai reçu l’information qu’un bon de délégation était nécessaire. Que dois-je faire?
Les modèles alternatifs sont moins chers, mais vous devez appliquer certains principes permettant de faire des économies. Un bon de délégation du médecin de famille est **nécessaire pour tous les spécialistes (médecins)**, sauf pour les gynécologues, les ophtalmologues, les chiropraticiens, les pédiatres pour les enfants jusqu’à 12 ans (certains modèles uniquement) ainsi qu’en cas d’urgence.
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Ce bon doit être joint à la facture du spécialiste ou être adressé à Assura dans les 30 jours. Passé le délai de **30 jours**, les frais ne sont plus remboursés.
Je prévois de partir en voyage à l’étranger. De quoi dois-je me soucier en termes de couverture d’assurance ?
En cas d’urgence médicale à l’étranger, la couverture de l’assurance obligatoire des soins (LAMal) peut s’avérer insuffisante.
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### Séjour dans l’UE/AELE
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L’assurance de base prend en charge les frais pour les traitements d’urgence conformément aux conditions du pays dans lequel vous voyagez et selon les accords bilatéraux. La différence de participation aux coûts peut occasionner des frais considérables à charge de l’assuré, comme c’est le cas en France, où le taux pris en charge par l’assuré peut s’élever jusqu’à 35% du montant des frais médicaux.
Nous vous rappelons d’emporter avec vous votre carte d’assuré: elle vous facilitera les démarches administratives en cas de soins d’urgence dans les pays de l’Union européenne (UE) ou dans ceux de l’Association européenne de libre échange (AELE).
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### Séjour dans le reste du monde
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L’assurance de base prend en charge les frais pour les traitements d’urgence jusqu’à concurrence du double du montant qui aurait été remboursé si le traitement avait eu lieu en Suisse, dans le canton de domicile de l’assuré. Dans certains pays comme les Etats-Unis, le Canada, l’Australie ou le Japon, les frais médicaux peuvent être environ trois à quatre fois plus élevés qu’en Suisse.
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### Couverture spécifique
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Nous recommandons à nos assurés de vérifier leur couverture avant de partir en vacances. Notre assurance complémentaire [Mondia Plus](/assurances/assurances-complementaires/voyage)
prend notamment en charge les dépassements de frais et assure la livraison de médicaments essentiels auxquels vous n’auriez pas accès sur place.
[Contacter un conseiller](/contact-conseiller)
Les sinistres survenus dans le cadre d’opérations de guerre, d’émeutes ou de mouvements populaires, d’acte de terrorisme ou de sabotage ou de tout autre événement assimilé sont exclus de nos assurances Voyage [Mondia](/assurances/assurances-complementaires/voyage) (article 4.1.13 des conditions générales d’assurance). En conséquence, il est fortement recommandé de consulter la rubrique «[conseils aux voyageurs](https://www.eda.admin.ch/eda/fr/dfae/representations-et-conseils-pour-les-voyages/reiseinformationen/reisehinweise_kurzerklaert.html)» du site internet du DFAE: elle vous renseignera sur la situation du moment dans différents pays (hormis les pays d’Europe occidentale) et sur les risques éventuels que vous encourez en vous y rendant.
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### Aide-mémoire et mémo médicaments
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Pour être certain de ne rien oublier avant de partir en vacances, Assura vous propose [l'aide-mémoire du voyageur](https://passuraassets01.blob.core.windows.net/blue/cockpit-assets/2021/04/01/6065e7b4d4c2fAideMemoire_Voyageur2021_F.pdf) futé et prévoyant: il liste tous les éléments importants, des problèmes administratifs au guide de voyage, en passant par les articles de plage. Découvrez également notre [mémo médicaments](https://passuraassets01.blob.core.windows.net/blue/cockpit-assets/2021/04/01/6065e7b526a83Memo_Medicaments_2021_FR.pdf) pour partir en toute tranquillité.
Si je suis hospitalisé à l’étranger, est-ce qu’Assura peut m’apporter une assistance?
En fonction de la couverture d’assurance souscrite, votre assurance peut vous aider et prendre en charge certains frais en cas de maladie ou d’accident survenant à l’étranger.
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L’assistance à l’étranger et le rapatriement sont organisés par notre service d’assistance, joignable 24 heures sur 24 au numéro +41 21 721 44 88, pour les clients au bénéfice des assurances complémentaires suivantes: [Mondia](/assurances/assurances-complementaires/voyage), [Mondia Plus](/assurances/assurances-complementaires/voyage), Aventura, Complementa Plus, Natura R3, Optima, [Optima Varia](/assurances/assurances-complementaires/assurance-hospitalisation), Optima Plus, [Optima Plus Varia](supplementaryInsuranceGroups), Ultra, [Ultra Varia](/assurances/assurances-complementaires/assurance-hospitalisation), Priveco, Priveco Varia, Priveco Plus, Priveco Plus Varia, Previsia Plus, Previsia Maxi et [Previsia Extra](/assurances/assurances-complementaires/accident).
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Les différentes prestations garanties à l’étranger pour chacune de nos assurances sont indiquées ci-dessous. Consultez votre police d’assurance afin de savoir quelles sont les couvertures dont vous bénéficiez. Pour y avoir accès en tout temps, ouvrez un compte dans [l’Espace Client](##customerPortal##). Cette plateforme sécurisée vous permet de gérer rapidement et facilement votre contrat.
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Vous n’avez pas encore souscrit notre assurance Voyage?
[Contactez un conseiller](/contact-conseiller) afin d’obtenir toutes les informations utiles concernant cette assurance qui offre une prise en charge optimale des frais médicaux à l’étranger.
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[Conditions de l'assistance touristique](https://passuraassets01.blob.core.windows.net/blue/cockpit-assets/2021/01/13/5ffec3b7d6af4NEW_Assura_Conditions-assistance-touristique_2021.01_F_.pdf)
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[Prestations garanties à l’étranger pour chacune de nos assurances](/couverture-et-assistance-touristique-a-l-etranger)
J’ai reçu un décompte de prestations. Comment le comprendre?
Après chaque traitement de facture, nos clients reçoivent un décompte de prestations qui indique quels sont les montants pris en charge par Assura ainsi que l’éventuelle participation de l’assuré à ses frais de santé.
Quelques définitions complémentaires:
* **Franchise choisie** - Les frais médicaux reconnus sont à votre charge, jusqu’à l’atteinte de ce montant.
* **Montant reconnu** - Frais médicaux pris en charge par l’assureur selon les conditions d’assurance de base ou complémentaire; les prestations non reconnues sont entièrement à la charge de l’assuré.
* **Participation de l'assuré** - Comprend la franchise, la quote-part (jusqu’à CHF 700 par an pour un adulte) et la participation hospitalière (CHF 15 par jour en cas d’hospitalisation); la franchise et la quote-part sont calculées par année civile, soit du 1er janvier au 31 décembre.
Nous mettons tout en œuvre afin de rassembler les remboursements liés à un même envoi de factures sur un seul décompte. Néanmoins, il arrive que plusieurs décomptes doivent être émis pour le remboursement de vos frais.
[Bien comprendre mon décompte de prestations](https://passuraassets01.blob.core.windows.net/blue/cockpit-assets/2022/07/20/Comment_lire_un_decompte_FR_V2_05.2022_BD_uid_62d8251eed8d3.pdf)
Choisir un modèle alternatif dans l’assurance de base: ça vaut le coup?
Si vous choisissez un modèle alternatif de l’assurance de base, vous devez en accepter les principes permettant de faire des économies (réseau de médecins, pharmacies partenaires, etc.). Ces économies nous permettent de vous offrir un rabais sur vos primes d’assurance de base.
Pourquoi me préconise-t-on d'acheter des médicaments génériques?
Pour faire des économies, Assura vous recommande d’acheter des génériques, médicaments dont le brevet d’invention est tombé dans le domaine public. Ces préparations sont strictement identiques aux médicaments originaux dans leur composition, leur quantité et leur efficacité. Ne devant plus amortir les coûts de la recherche, ils peuvent se vendre de 20% à 50% meilleur marché.
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Lorsque vous achetez des médicaments originaux pour lesquels il existe des génériques qui coûtent au minimum 20% moins cher, votre quote-part s’élève à 40% du prix du médicament (au lieu de 10%).
**Demandez donc à votre médecin de vous prescrire des médicaments génériques moins chers lorsqu’ils existent** et demandez conseil à votre pharmacien. Ce dernier peut remplacer la préparation originale prescrite par un médecin par un générique meilleur marché.
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Retrouvez [ici](https://www.xn--spezialittenliste-yqb.ch/ShowNewGenerics.aspx) la liste des génériques de l’Office fédéral de la santé publique (OFSP).
Est-ce que toutes les opérations peuvent être effectuées en stationnaire?
Soucieuse de limiter la hausse des coûts de la santé, Assura ne prend en charge les opérations ci-dessous qu’en ambulatoire, sauf si une justification médicale peut être fournie. Cette mesure permet d’importantes économies, qui profitent à ses assurés.
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Nous vous informons que pour certaines interventions, la garantie de prise en charge des frais pour un séjour stationnaire est accordée uniquement si Assura, ou un médecin-conseil désigné par Assura, a reçu une justification médicale détaillée. Sans raison médicale plausible, la garantie de prise en charge des frais pour un séjour stationnaire est accordée uniquement si Assura, ou un médecin-conseil désigné par Assura, a reçu une justification médicale détaillée. Sans raison médicale plausible, **Assura n’accorde qu’une garantie de prise en charge des frais en ambulatoire pour les interventions suivantes**:
* Opérations du ménisque sous arthroscopie
* Interventions ORL (septoplastie, conchotomie, polypectomie endonasale, correction des orifices narinaires, correction de la pointe du nez, nettoyage endoscopique du nez, nettoyage endoscopique des cavités sinusales)
* Opérations des varices unilatérales
* Interventions gynécologiques (hystéroscopie diagnostique, hystéroscopie avec curetage et/ou biopsie, hystérosalpingographie, interruption de grossesse, stérilisation laparoscopique, laparoscopie diagnostique, destruction de l’endomètre non chirurgicale (Cavatherm, Rollerball, Thermachoice, NovaSure))
* Hémorroïdes
* Orteils en griffe
* Épicondylite (tennis elbow)
* Syndrome du canal carpien
* Polysomnographie
Assura attache une grande importance au fait que l’intervention est de toute manière prise en charge, qu’elle soit effectuée en ambulatoire ou que des raisons médicales préopératoires, intraopératoires ou postopératoires rendent nécessaire un traitement stationnaire.
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En cas de questions ou d’incertitudes, notre service médical est disponible au 0842 277 872.
J’ai reçu l’information que mes médicaments n’étaient pas pris en charge. Pourquoi?
Certains modèles alternatifs nécessitent l’achat de médicaments dans des pharmacies agréées.
Les listes des pharmacies agréées pour les différents modèles se trouvent sur les pages suivantes:
* [PharMed](/assurances/assurance-de-base/pharmed)
* [Réseau de soins](/assurances/assurance-de-base/reseau-de-soins)
* [AssurCall](/assurances/assurance-de-base/assurcall)
Que propose Assura à ses assurés qui souhaitent faire du fitness?
Grâce à son partenariat avec **[Let's Go Fitness](http://www.letsgofitness.ch)**, Assura vous permet de bénéficier de 20% de rabais sur votre abonnement annuel toutes prestations (type Z).
Cette offre permanente est valable sur présentation de votre carte d’assuré Assura (ou de votre police d’assurance) et quelle que soit votre couverture d’assurance.
* Accès au plus grand réseau de fitness avec un seul abonnement
* Elaboration et suivi de programmes personnels adaptés
* De nombreux cours collectifs dynamiques et variés
* Espace bien-être (hammam, sauna, jacuzzi)
* Possibilité de suspendre votre abonnement sans frais et sans justificatif de 7 à 90 jours par an
* Facilité de paiement jusqu’à quatre fois sans frais
[Liste complète des clubs](https://www.letsgofitness.ch/clubs)
Que fait Assura pour limiter les hausses de primes?
Assura se doit, de par la loi, de couvrir les coûts de santé de ses assurés, ceci dans un contexte d’augmentation continue des frais de santé.
Dans la limite de ses moyens, Assura prend toutes les mesures permettant de limiter les coûts de santé de ses assurés: contrôle des factures, négociation des tarifs, encouragement à acheter des médicaments génériques, etc.
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Cette démarche est primordiale pour Assura, qui s’engage dans un rôle d’assureur responsable pour des assurés responsables.
Combien de temps est-ce que j’ai pour envoyer mes frais médicaux?
À partir de la réception de la facture, vous avez cinq ans **dans le cas de l’assurance de base** (LAMal) et **deux ans dans le cas des assurances complémentaires** (LCA) pour demander le remboursement des frais. Passés ces délais, vous perdez votre droit au remboursement.
Est-ce que je peux envoyer mes factures au fur et à mesure?
Nous limitons autant que possible nos frais administratifs afin de vous proposer des primes très attractives. Pour y arriver, nous avons besoin de votre contribution.
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Dans ce but, nous vous demandons de nous envoyer vos factures seulement lorsque leur somme excède le montant de la franchise annuelle que vous avez choisie. Nous évitons ainsi de traiter inutilement des quittances et des notes d’honoraires qui ne donnent pas droit à un remboursement. Cela nous permet de réaliser de grandes économies et d’avoir plus de temps pour bien vous conseiller.
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Pour vous aider, nous mettons à votre disposition [un document](https://passuraassets01.blob.core.windows.net/blue/cockpit-assets/2021/01/05/5ff432721d9b8134_Comment_gerer_vos_factures_F_V2_10.2020_EC.pdf)
grâce auquel vous pouvez lister vos dépenses et en calculer facilement le total. Dès que la somme de vos frais médicaux dépasse votre franchise annuelle, nul besoin d’attendre la fin de l’année: vous n’avez qu’à glisser vos factures dans une enveloppe et nous les envoyer.
Est-ce que je dois avancer le paiement de mes frais médicaux (systèmes du tiers garant et du tiers payant)?
### Tiers garant et tiers payant
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Les deux systèmes de remboursement des factures suivants sont prévus par l’assurance-maladie:
* **Le tiers garant**: le patient paie la facture de son médecin ou de son pharmacien et en demande ensuite la prise en charge à son assureur.
* **Le tiers payant**: la facture est directement envoyée à l’assureur par le prestataire de soins, lequel reçoit le remboursement de la part de l’assureur. Lorsque la franchise et/ou la quote-part de l’assuré ne sont pas atteintes, l’assureur refacture ces participations à ce dernier.
Pour le remboursement des médicaments notamment, Assura a choisi le système du **tiers garant**. En effet, le montant de ces factures est très souvent inférieur à celui de la franchise. Envoyer la facture à l’assureur génère donc des frais administratifs inutiles.
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Depuis le 1er janvier 2018, les clients d’Assura ayant recours à des médicaments coûteux ne doivent plus avancer les montants atteignant ou dépassant CHF 200. Le système du tiers payant est applicable à leurs factures pour autant que leur pharmacien applique la convention liant l’assureur-maladie et pharmaSuisse, la Société suisse des pharmaciens (SSPh). Plus de détails dans notre [communiqué de presse](https://passuraassets01.blob.core.windows.net/blue/cockpit-assets/2018/09/20/5ba3a9b69e8adDecembre-2017-Communique-de-presse_FR.pdf).
Quels sont les soins dentaires pris en charge par l’assurance obligatoire des soins?
Il s’agit principalement des accidents dentaires qui ne sont pas couverts par une assurance-accidents ainsi que de certaines maladies graves du système de la mastication ([art. 17 à 19a de l’OPAS](https://www.admin.ch/opc/fr/classified-compilation/19950275/index.html#a17)).
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Pour une couverture complète de vos soins dentaires, vous pouvez souscrire nos produits de [soins dentaires](/assurances/assurances-complementaires/soins-dentaires).
Est-ce que mes frais médicaux sont pris en charge à 100%?
### Franchise et quote-part
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Les assurés participent aux coûts des prestations dont ils bénéficient dans le cadre de l’assurance de base. Avant de demander un remboursement, ils doivent atteindre la valeur de leur franchise, qui est au minimum de CHF 300.
Les assurés ont le choix entre les différentes franchises suivantes:
* **Adultes**: CHF 300/CHF 500/CHF 1’000/CHF 1’500/CHF 2’000/CHF 2’500
* **Enfants**: CHF 0/CHF 100/CHF 200/CHF 300/CHF 400/CHF 500/CHF 600
Ensuite, les assurés doivent payer eux-mêmes 10% des coûts qui dépassent la franchise. Le montant annuel maximal de la quote-part est de CHF 700 pour les adultes et de CHF 350 pour les enfants. Une participation supplémentaire aux coûts de CHF 15 par jour est par ailleurs demandée en cas d’hospitalisation.
L’assurance obligatoire des soins couvre-t-elle les frais de transport (ambulance, hélicoptère, transports d’urgence)?
Oui, en partie. L’assurance obligatoire des soins prend en charge 50% des frais occasionnés par un transport médicalement indiqué avec une limite à CHF 500 par an pour les transports planifiables ([art. 26 OPAS](https://www.admin.ch/opc/fr/classified-compilation/19950275/index.html#a26)) et à CHF 5’000 par an pour les transports non planifiables ([art. 27 OPAS](https://www.admin.ch/opc/fr/classified-compilation/19950275/index.html#a27)).
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Pour une couverture étendue, vous pouvez souscrire notre produit [Complementa Extra](supplementaryInsuranceGroups).
J’ai besoin de lunettes. Est-ce que l’assurance obligatoire des soins participe aux frais?
**Pour les enfants** jusqu’à 18 ans révolus, l’assurance obligatoire des soins participe aux frais de verres de lunettes et de lentilles de contact à hauteur de CHF 180 par an ([LiMA](https://www.bag.admin.ch/bag/fr/home/versicherungen/krankenversicherung/krankenversicherung-leistungen-tarife/Mittel-und-Gegenstaendeliste.html), chiffre 25.01).
<br>
**Pour les adultes**, il n’y a pas de participation aux coûts au titre de la LAMal depuis le 1er janvier 2011 (sauf cas spéciaux, [LiMA](https://www.bag.admin.ch/bag/fr/home/versicherungen/krankenversicherung/krankenversicherung-leistungen-tarife/Mittel-und-Gegenstaendeliste.html), chiffres 25.02).
<br>
Pour une prise en charge plus large, vous pouvez souscrire notre produit [Complementa Extra](/assurances/assurances-complementaires/complement-assurance-de-base).
Pour quelle raison l’assurance ne rembourse-t-elle pas toujours les frais en présence d’une ordonnance?
Tout ce que le médecin prescrit n’est pas forcément couvert par l’assurance de base. Nous pouvons rembourser, en vertu de la couverture de base, uniquement les prestations prévues par la loi et par les ordonnances sur l’assurance-maladie obligatoire. De nombreux moyens auxiliaires/appareils et de nombreux médicaments prescrits ne peuvent donc être remboursés que dans le cadre des assurances complémentaires correspondantes.
Je suis allé chez l’ostéopathe. Est-ce que l’assurance obligatoire des soins participe aux frais?
Les séances chez l’ostéopathe ne sont pas prises en charge au titre de la LAMal. L’assurance complémentaire [Natura](/assurances/assurances-complementaires/medecine-alternative) prévoit une prise en charge de plus de 20 thérapies reconnues dont l’ostéopathie.
Je suis enceinte. Est-ce que mes frais médicaux sont pris en charge à 100% par Assura ?
La maternité comprend la grossesse et l’accouchement ainsi que la convalescence qui suit ce dernier.
Les prestations spécifiques en cas de maternité prévues aux articles [29 al.2 de la LAMal](https://www.admin.ch/opc/fr/classified-compilation/19940073/index.html#a29) et [13 à 16 de l’ordonnance sur les prestations](https://www.admin.ch/opc/fr/classified-compilation/19950275/index.html#a13) dans l’assurance obligatoire des soins en cas de maladie (OPAS) sont pris en charge sans prélèvement de la participation aux coûts durant toute la grossesse. Il s’agit principalement des examens de contrôle et des analyses en relation avec ces examens.
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De plus, dès la 13e semaine de grossesse et jusqu’à la 8e semaine après l’accouchement (56e jour à minuit), les femmes ne doivent plus participer aux coûts des prestations médicales générales énumérées aux [articles 25 et 25a LAMal](https://www.admin.ch/opc/fr/classified-compilation/19940073/index.html#a25).
Néanmoins, la participation aux coûts reste due durant toute la grossesse pour:
* Les mesures de prévention médicale (art. 26 LAMal et art. 12a-e OPAS)
* Les accidents (art. 28 LAMal)
* Les prestations en cas d’infirmité congénitale (art. 27 LAMal)
* Les interruptions de grossesse non punissables (art. 30 LAMal)
* Les soins dentaires (art. 31 LAMal et art. 17 à 19a OPAS)
Je souhaite envoyer du courrier à Assura, quelles sont les adresses postales ?
Vous devez nous envoyer des documents? Voici nos adresses de correspondance :
<strong>Frais Médicaux</strong><br>
<div class="FAQ_Style">
* Si vous habitez en Suisse romande:
<address>
Assura<br>
Case postale 4<br>
1052 Le Mont-sur-Lausanne
</address>
[Page d'accompagnement - Domicile en Suisse Romande](https://passuraassets01.blob.core.windows.net/blue/cockpit-assets/2022/10/05/Page-daccompagnement_PREST_CHR_CP4LM_F_uid_633d487681434.pdf)
* Si vous habitez en Suisse alémanique:
<address>
Assura<br/>
Case postale 9<br/>
1052 Le Mont-sur-Lausanne
</address>
[Page d'accompagnement - Domicile en Suisse Alémanique](https://passuraassets01.blob.core.windows.net/blue/cockpit-assets/2022/10/05/Page-daccompagnement_PREST_CHA_CP9LM_F_uid_633d4876078d2.pdf)
* Si vous habitez au Tessin:
<address>
Assura<br/>
Case postale 10<br/>
1052 Le Mont-sur-Lausanne
</address>
[Page d'accompagnement - Domicile au Tessin](https://passuraassets01.blob.core.windows.net/blue/cockpit-assets/2022/10/05/Page-daccompagnement_PREST_TI_CP10LM_F_uid_633d4876c6978.pdf)
<br>
<address>
<strong>Autres courriers</strong><br />
Assura<br/>
Case postale 61<br/>
1009 Pully
</address>
[Page d'accompagnement - Autres courriers](https://passuraassets01.blob.core.windows.net/blue/cockpit-assets/2022/10/05/Page-daccompagnement_CEM_CP61PU_F_uid_633d487708ad8.pdf)
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J’ai eu un accident. Est-ce que je suis couvert?
Si vous êtes indépendant(e), écolier(ère), retraité(e), sans emploi ou employé(e) moins de huit heures par semaine en moyenne, vous avez dû ajouter cette couverture à votre assurance de base auprès d’Assura.
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En cas d’accident, le remboursement des prestations est le même qu’en cas de maladie (art. 28 LAMal), c’est à dire déduction faite des participations aux coûts prescrites par la loi (franchise et quote-part).
En cas d’accident, vous devez remplir le formulaire [Déclaration d'accident](##customerPortal##&goToPage=/Services/Report/AccidentReport).
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Si vous n’êtes pas couvert pour le risque accidents dans le cadre de l’assurance de base (LAMal), veuillez vous adresser à l’assurance-accidents (LAA) de votre employeur ou de votre caisse de chômage.
Mon médecin m’a prescrit un médicament, mais Assura refuse de le prendre en charge. Pourquoi?
Un médicament prescrit par un médecin n’est pas obligatoirement pris en charge par l’assurance obligatoire des soins. Il doit également figurer dans la [Liste des spécialités](https://www.bag.admin.ch/bag/fr/home/versicherungen/krankenversicherung/krankenversicherung-leistungen-tarife/Arzneimittel/Referenzdokumente-zur-Spezialitaetenliste.html) (LS) ou la [Liste des médicaments avec tarif](https://www.bag.admin.ch/bag/fr/home/versicherungen/krankenversicherung/krankenversicherung-leistungen-tarife/Arzneimittel/arzneimittellistemittarif.html) (LMT).
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Certains médicaments sont également limités concernant la quantité, la durée ou l’indication médicale selon la [Liste des spécialités](https://www.bag.admin.ch/bag/fr/home/versicherungen/krankenversicherung/krankenversicherung-leistungen-tarife/Arzneimittel/Referenzdokumente-zur-Spezialitaetenliste.html) (LS).
Pour encourager la prescription de médicaments moins chers (génériques et biosimilaires) et réduire les coûts de la santé, le Conseil fédéral a introduit une quote-part de 40% sur les médicaments jugés trop chers par rapport à leurs équivalents.
* Tous les médicaments figurant dans la LS sont susceptibles d’être soumis à une quote-part de 40%.
* Si le médecin juge que, pour des raisons médicales, le pharmacien ne doit pas remplacer le médicament original par un générique, il doit le préciser dans l’ordonnance (art. 52a LAMal).
Le fournisseur de prestations me demande d'avancer les frais avant mon admission à l'hôpital. Que dois-je faire ?
Contactez-nous par téléphone au 0800 277 872 avant de payer l'avance de frais (dépôt). Nous nous ferons un plaisir de vous conseiller.
Est-ce que les séances chez le psychologue sont prises en charge par l’assurance obligatoire des soins?
Dans la LAMal, on distingue:
* Les séances dispensées par un psychiatre, qui sont prises en charge à hauteur de 40 séances au maximum (au-delà un rapport médical est nécessaire)
* Les séances dispensées par un psychologue délégué, qui sont prises en charge si les prestations sont facturées au nom du psychologue responsable et selon une tarification stricte (40 séances au maximum)
* Depuis le 1er juillet 2022, les traitements fournis par des psychologues-psychothérapeutes sont pris en charge par l’assurance de base. Cette prise en charge nécessite une prescription médicale et est soumise à des conditions au niveau du fournisseur de soins (autorisation cantonale, diplômes, titres postgrade) et au niveau du nombre de séances (15 maximum – détails dans l’article 11b de l’OPAS).
Nos assurances complémentaires interviennent lorsque les conditions de prise en charge par l’assurance de base ne sont pas remplies, à hauteur des montants définis dans nos conditions d’assurances.
J’ai envoyé mes frais depuis un certain temps. Quand est-ce que je vais recevoir votre participation aux coûts?
90% des factures sont remboursées en moins de 30 jours. Si vous n’avez pas reçu la totalité de vos remboursements dans ce délai, nous vous invitons à patienter.
Est-ce que je peux me faire hospitaliser dans n'importe quel canton?
Depuis l’introduction du nouveau financement hospitalier au 1er janvier 2012, l’assurance obligatoire des soins vous permet également de vous faire hospitaliser en division commune dans un établissement situé hors de votre canton de domicile, ceci toutefois selon certaines conditions restrictives: 
- L’établissement hospitalier doit être «répertorié», ce qui signifie qu’il doit figurer, pour l’affection traitée, sur la liste hospitalière établie par le canton dans lequel vous êtes hospitalisé.
- L’affection traitée doit correspondre à un cas relevant des mandats de prestations mentionnés sur la liste hospitalière cantonale. La quantité de ceux-ci peut parfois être limitée sous la forme d’un quota annuel.
- L’assurance obligatoire des soins ne rembourse les frais que jusqu’à concurrence du tarif applicable dans votre canton de domicile. Dès lors, des coûts importants peuvent rester à votre charge si le tarif de l’hôpital choisi est plus élevé que celui de votre canton de domicile.
Région lémanique
Espace Mittelland
Suisse du Nord-Ouest
Suisse Orientale
Suisse centrale
Zurich
Tessin
J’ai reçu l’information qu’un bon de délégation était nécessaire. Que dois-je faire?
Les modèles alternatifs sont moins chers, mais vous devez appliquer certains principes permettant de faire des économies. Un bon de délégation du médecin de famille est nécessaire pour tous les spécialistes (médecins), sauf pour les gynécologues, les ophtalmologues, les chiropraticiens, les pédiatres pour les enfants jusqu’à 12 ans (certains modèles uniquement) ainsi qu’en cas d’urgence.
Ce bon doit être joint à la facture du spécialiste ou être adressé à Assura dans les 30 jours. Passé le délai de 30 jours, les frais ne sont plus remboursés.
Ce bon doit être joint à la facture du spécialiste ou être adressé à Assura dans les 30 jours. Passé le délai de 30 jours, les frais ne sont plus remboursés.
Je prévois de partir en voyage à l’étranger. De quoi dois-je me soucier en termes de couverture d’assurance ?
En cas d’urgence médicale à l’étranger, la couverture de l’assurance obligatoire des soins (LAMal) peut s’avérer insuffisante.
L’assurance de base prend en charge les frais pour les traitements d’urgence conformément aux conditions du pays dans lequel vous voyagez et selon les accords bilatéraux. La différence de participation aux coûts peut occasionner des frais considérables à charge de l’assuré, comme c’est le cas en France, où le taux pris en charge par l’assuré peut s’élever jusqu’à 35% du montant des frais médicaux. Nous vous rappelons d’emporter avec vous votre carte d’assuré: elle vous facilitera les démarches administratives en cas de soins d’urgence dans les pays de l’Union européenne (UE) ou dans ceux de l’Association européenne de libre échange (AELE).
L’assurance de base prend en charge les frais pour les traitements d’urgence jusqu’à concurrence du double du montant qui aurait été remboursé si le traitement avait eu lieu en Suisse, dans le canton de domicile de l’assuré. Dans certains pays comme les Etats-Unis, le Canada, l’Australie ou le Japon, les frais médicaux peuvent être environ trois à quatre fois plus élevés qu’en Suisse.
Nous recommandons à nos assurés de vérifier leur couverture avant de partir en vacances. Notre assurance complémentaire Mondia Plus prend notamment en charge les dépassements de frais et assure la livraison de médicaments essentiels auxquels vous n’auriez pas accès sur place. Contacter un conseillerLes sinistres survenus dans le cadre d’opérations de guerre, d’émeutes ou de mouvements populaires, d’acte de terrorisme ou de sabotage ou de tout autre événement assimilé sont exclus de nos assurances Voyage Mondia (article 4.1.13 des conditions générales d’assurance). En conséquence, il est fortement recommandé de consulter la rubrique «conseils aux voyageurs» du site internet du DFAE: elle vous renseignera sur la situation du moment dans différents pays (hormis les pays d’Europe occidentale) et sur les risques éventuels que vous encourez en vous y rendant.
Pour être certain de ne rien oublier avant de partir en vacances, Assura vous propose l'aide-mémoire du voyageur futé et prévoyant: il liste tous les éléments importants, des problèmes administratifs au guide de voyage, en passant par les articles de plage. Découvrez également notre mémo médicaments pour partir en toute tranquillité.
Séjour dans l’UE/AELE
L’assurance de base prend en charge les frais pour les traitements d’urgence conformément aux conditions du pays dans lequel vous voyagez et selon les accords bilatéraux. La différence de participation aux coûts peut occasionner des frais considérables à charge de l’assuré, comme c’est le cas en France, où le taux pris en charge par l’assuré peut s’élever jusqu’à 35% du montant des frais médicaux. Nous vous rappelons d’emporter avec vous votre carte d’assuré: elle vous facilitera les démarches administratives en cas de soins d’urgence dans les pays de l’Union européenne (UE) ou dans ceux de l’Association européenne de libre échange (AELE).
Séjour dans le reste du monde
L’assurance de base prend en charge les frais pour les traitements d’urgence jusqu’à concurrence du double du montant qui aurait été remboursé si le traitement avait eu lieu en Suisse, dans le canton de domicile de l’assuré. Dans certains pays comme les Etats-Unis, le Canada, l’Australie ou le Japon, les frais médicaux peuvent être environ trois à quatre fois plus élevés qu’en Suisse.
Couverture spécifique
Nous recommandons à nos assurés de vérifier leur couverture avant de partir en vacances. Notre assurance complémentaire Mondia Plus prend notamment en charge les dépassements de frais et assure la livraison de médicaments essentiels auxquels vous n’auriez pas accès sur place. Contacter un conseillerLes sinistres survenus dans le cadre d’opérations de guerre, d’émeutes ou de mouvements populaires, d’acte de terrorisme ou de sabotage ou de tout autre événement assimilé sont exclus de nos assurances Voyage Mondia (article 4.1.13 des conditions générales d’assurance). En conséquence, il est fortement recommandé de consulter la rubrique «conseils aux voyageurs» du site internet du DFAE: elle vous renseignera sur la situation du moment dans différents pays (hormis les pays d’Europe occidentale) et sur les risques éventuels que vous encourez en vous y rendant.
Aide-mémoire et mémo médicaments
Pour être certain de ne rien oublier avant de partir en vacances, Assura vous propose l'aide-mémoire du voyageur futé et prévoyant: il liste tous les éléments importants, des problèmes administratifs au guide de voyage, en passant par les articles de plage. Découvrez également notre mémo médicaments pour partir en toute tranquillité.
Si je suis hospitalisé à l’étranger, est-ce qu’Assura peut m’apporter une assistance?
En fonction de la couverture d’assurance souscrite, votre assurance peut vous aider et prendre en charge certains frais en cas de maladie ou d’accident survenant à l’étranger.
L’assistance à l’étranger et le rapatriement sont organisés par notre service d’assistance, joignable 24 heures sur 24 au numéro +41 21 721 44 88, pour les clients au bénéfice des assurances complémentaires suivantes: Mondia, Mondia Plus, Aventura, Complementa Plus, Natura R3, Optima, Optima Varia, Optima Plus, Optima Plus Varia, Ultra, Ultra Varia, Priveco, Priveco Varia, Priveco Plus, Priveco Plus Varia, Previsia Plus, Previsia Maxi et Previsia Extra.
Les différentes prestations garanties à l’étranger pour chacune de nos assurances sont indiquées ci-dessous. Consultez votre police d’assurance afin de savoir quelles sont les couvertures dont vous bénéficiez. Pour y avoir accès en tout temps, ouvrez un compte dans l’Espace Client. Cette plateforme sécurisée vous permet de gérer rapidement et facilement votre contrat.
Vous n’avez pas encore souscrit notre assurance Voyage? Contactez un conseiller afin d’obtenir toutes les informations utiles concernant cette assurance qui offre une prise en charge optimale des frais médicaux à l’étranger.
Conditions de l'assistance touristique
Prestations garanties à l’étranger pour chacune de nos assurances
L’assistance à l’étranger et le rapatriement sont organisés par notre service d’assistance, joignable 24 heures sur 24 au numéro +41 21 721 44 88, pour les clients au bénéfice des assurances complémentaires suivantes: Mondia, Mondia Plus, Aventura, Complementa Plus, Natura R3, Optima, Optima Varia, Optima Plus, Optima Plus Varia, Ultra, Ultra Varia, Priveco, Priveco Varia, Priveco Plus, Priveco Plus Varia, Previsia Plus, Previsia Maxi et Previsia Extra.
Les différentes prestations garanties à l’étranger pour chacune de nos assurances sont indiquées ci-dessous. Consultez votre police d’assurance afin de savoir quelles sont les couvertures dont vous bénéficiez. Pour y avoir accès en tout temps, ouvrez un compte dans l’Espace Client. Cette plateforme sécurisée vous permet de gérer rapidement et facilement votre contrat.
Vous n’avez pas encore souscrit notre assurance Voyage? Contactez un conseiller afin d’obtenir toutes les informations utiles concernant cette assurance qui offre une prise en charge optimale des frais médicaux à l’étranger.
Conditions de l'assistance touristique
Prestations garanties à l’étranger pour chacune de nos assurances
J’ai reçu un décompte de prestations. Comment le comprendre?
Après chaque traitement de facture, nos clients reçoivent un décompte de prestations qui indique quels sont les montants pris en charge par Assura ainsi que l’éventuelle participation de l’assuré à ses frais de santé.Quelques définitions complémentaires:
- Franchise choisie - Les frais médicaux reconnus sont à votre charge, jusqu’à l’atteinte de ce montant.
- Montant reconnu - Frais médicaux pris en charge par l’assureur selon les conditions d’assurance de base ou complémentaire; les prestations non reconnues sont entièrement à la charge de l’assuré.
- Participation de l'assuré - Comprend la franchise, la quote-part (jusqu’à CHF 700 par an pour un adulte) et la participation hospitalière (CHF 15 par jour en cas d’hospitalisation); la franchise et la quote-part sont calculées par année civile, soit du 1er janvier au 31 décembre.
Choisir un modèle alternatif dans l’assurance de base: ça vaut le coup?
Si vous choisissez un modèle alternatif de l’assurance de base, vous devez en accepter les principes permettant de faire des économies (réseau de médecins, pharmacies partenaires, etc.). Ces économies nous permettent de vous offrir un rabais sur vos primes d’assurance de base.
Pourquoi me préconise-t-on d'acheter des médicaments génériques?
Pour faire des économies, Assura vous recommande d’acheter des génériques, médicaments dont le brevet d’invention est tombé dans le domaine public. Ces préparations sont strictement identiques aux médicaments originaux dans leur composition, leur quantité et leur efficacité. Ne devant plus amortir les coûts de la recherche, ils peuvent se vendre de 20% à 50% meilleur marché.
Lorsque vous achetez des médicaments originaux pour lesquels il existe des génériques qui coûtent au minimum 20% moins cher, votre quote-part s’élève à 40% du prix du médicament (au lieu de 10%). Demandez donc à votre médecin de vous prescrire des médicaments génériques moins chers lorsqu’ils existent et demandez conseil à votre pharmacien. Ce dernier peut remplacer la préparation originale prescrite par un médecin par un générique meilleur marché.
Retrouvez ici la liste des génériques de l’Office fédéral de la santé publique (OFSP).
Lorsque vous achetez des médicaments originaux pour lesquels il existe des génériques qui coûtent au minimum 20% moins cher, votre quote-part s’élève à 40% du prix du médicament (au lieu de 10%). Demandez donc à votre médecin de vous prescrire des médicaments génériques moins chers lorsqu’ils existent et demandez conseil à votre pharmacien. Ce dernier peut remplacer la préparation originale prescrite par un médecin par un générique meilleur marché.
Retrouvez ici la liste des génériques de l’Office fédéral de la santé publique (OFSP).
Est-ce que toutes les opérations peuvent être effectuées en stationnaire?
Soucieuse de limiter la hausse des coûts de la santé, Assura ne prend en charge les opérations ci-dessous qu’en ambulatoire, sauf si une justification médicale peut être fournie. Cette mesure permet d’importantes économies, qui profitent à ses assurés.
Nous vous informons que pour certaines interventions, la garantie de prise en charge des frais pour un séjour stationnaire est accordée uniquement si Assura, ou un médecin-conseil désigné par Assura, a reçu une justification médicale détaillée. Sans raison médicale plausible, la garantie de prise en charge des frais pour un séjour stationnaire est accordée uniquement si Assura, ou un médecin-conseil désigné par Assura, a reçu une justification médicale détaillée. Sans raison médicale plausible, Assura n’accorde qu’une garantie de prise en charge des frais en ambulatoire pour les interventions suivantes:
En cas de questions ou d’incertitudes, notre service médical est disponible au 0842 277 872.
Nous vous informons que pour certaines interventions, la garantie de prise en charge des frais pour un séjour stationnaire est accordée uniquement si Assura, ou un médecin-conseil désigné par Assura, a reçu une justification médicale détaillée. Sans raison médicale plausible, la garantie de prise en charge des frais pour un séjour stationnaire est accordée uniquement si Assura, ou un médecin-conseil désigné par Assura, a reçu une justification médicale détaillée. Sans raison médicale plausible, Assura n’accorde qu’une garantie de prise en charge des frais en ambulatoire pour les interventions suivantes:
- Opérations du ménisque sous arthroscopie
- Interventions ORL (septoplastie, conchotomie, polypectomie endonasale, correction des orifices narinaires, correction de la pointe du nez, nettoyage endoscopique du nez, nettoyage endoscopique des cavités sinusales)
- Opérations des varices unilatérales
- Interventions gynécologiques (hystéroscopie diagnostique, hystéroscopie avec curetage et/ou biopsie, hystérosalpingographie, interruption de grossesse, stérilisation laparoscopique, laparoscopie diagnostique, destruction de l’endomètre non chirurgicale (Cavatherm, Rollerball, Thermachoice, NovaSure))
- Hémorroïdes
- Orteils en griffe
- Épicondylite (tennis elbow)
- Syndrome du canal carpien
- Polysomnographie
En cas de questions ou d’incertitudes, notre service médical est disponible au 0842 277 872.
J’ai reçu l’information que mes médicaments n’étaient pas pris en charge. Pourquoi?
Certains modèles alternatifs nécessitent l’achat de médicaments dans des pharmacies agréées.
Les listes des pharmacies agréées pour les différents modèles se trouvent sur les pages suivantes:
Que propose Assura à ses assurés qui souhaitent faire du fitness?
Grâce à son partenariat avec Let's Go Fitness, Assura vous permet de bénéficier de 20% de rabais sur votre abonnement annuel toutes prestations (type Z). Cette offre permanente est valable sur présentation de votre carte d’assuré Assura (ou de votre police d’assurance) et quelle que soit votre couverture d’assurance.
- Accès au plus grand réseau de fitness avec un seul abonnement
- Elaboration et suivi de programmes personnels adaptés
- De nombreux cours collectifs dynamiques et variés
- Espace bien-être (hammam, sauna, jacuzzi)
- Possibilité de suspendre votre abonnement sans frais et sans justificatif de 7 à 90 jours par an
- Facilité de paiement jusqu’à quatre fois sans frais
Que fait Assura pour limiter les hausses de primes?
Assura se doit, de par la loi, de couvrir les coûts de santé de ses assurés, ceci dans un contexte d’augmentation continue des frais de santé.
Dans la limite de ses moyens, Assura prend toutes les mesures permettant de limiter les coûts de santé de ses assurés: contrôle des factures, négociation des tarifs, encouragement à acheter des médicaments génériques, etc.
Cette démarche est primordiale pour Assura, qui s’engage dans un rôle d’assureur responsable pour des assurés responsables.
Cette démarche est primordiale pour Assura, qui s’engage dans un rôle d’assureur responsable pour des assurés responsables.
Combien de temps est-ce que j’ai pour envoyer mes frais médicaux?
À partir de la réception de la facture, vous avez cinq ans dans le cas de l’assurance de base (LAMal) et deux ans dans le cas des assurances complémentaires (LCA) pour demander le remboursement des frais. Passés ces délais, vous perdez votre droit au remboursement.
Est-ce que je peux envoyer mes factures au fur et à mesure?
Nous limitons autant que possible nos frais administratifs afin de vous proposer des primes très attractives. Pour y arriver, nous avons besoin de votre contribution.
Dans ce but, nous vous demandons de nous envoyer vos factures seulement lorsque leur somme excède le montant de la franchise annuelle que vous avez choisie. Nous évitons ainsi de traiter inutilement des quittances et des notes d’honoraires qui ne donnent pas droit à un remboursement. Cela nous permet de réaliser de grandes économies et d’avoir plus de temps pour bien vous conseiller.
Pour vous aider, nous mettons à votre disposition un document grâce auquel vous pouvez lister vos dépenses et en calculer facilement le total. Dès que la somme de vos frais médicaux dépasse votre franchise annuelle, nul besoin d’attendre la fin de l’année: vous n’avez qu’à glisser vos factures dans une enveloppe et nous les envoyer.
Dans ce but, nous vous demandons de nous envoyer vos factures seulement lorsque leur somme excède le montant de la franchise annuelle que vous avez choisie. Nous évitons ainsi de traiter inutilement des quittances et des notes d’honoraires qui ne donnent pas droit à un remboursement. Cela nous permet de réaliser de grandes économies et d’avoir plus de temps pour bien vous conseiller.
Pour vous aider, nous mettons à votre disposition un document grâce auquel vous pouvez lister vos dépenses et en calculer facilement le total. Dès que la somme de vos frais médicaux dépasse votre franchise annuelle, nul besoin d’attendre la fin de l’année: vous n’avez qu’à glisser vos factures dans une enveloppe et nous les envoyer.
Est-ce que je dois avancer le paiement de mes frais médicaux (systèmes du tiers garant et du tiers payant)?
Tiers garant et tiers payant
Les deux systèmes de remboursement des factures suivants sont prévus par l’assurance-maladie:
- Le tiers garant: le patient paie la facture de son médecin ou de son pharmacien et en demande ensuite la prise en charge à son assureur.
- Le tiers payant: la facture est directement envoyée à l’assureur par le prestataire de soins, lequel reçoit le remboursement de la part de l’assureur. Lorsque la franchise et/ou la quote-part de l’assuré ne sont pas atteintes, l’assureur refacture ces participations à ce dernier.
Depuis le 1er janvier 2018, les clients d’Assura ayant recours à des médicaments coûteux ne doivent plus avancer les montants atteignant ou dépassant CHF 200. Le système du tiers payant est applicable à leurs factures pour autant que leur pharmacien applique la convention liant l’assureur-maladie et pharmaSuisse, la Société suisse des pharmaciens (SSPh). Plus de détails dans notre communiqué de presse.
Quels sont les soins dentaires pris en charge par l’assurance obligatoire des soins?
Il s’agit principalement des accidents dentaires qui ne sont pas couverts par une assurance-accidents ainsi que de certaines maladies graves du système de la mastication (art. 17 à 19a de l’OPAS).
Pour une couverture complète de vos soins dentaires, vous pouvez souscrire nos produits de soins dentaires.
Pour une couverture complète de vos soins dentaires, vous pouvez souscrire nos produits de soins dentaires.
Est-ce que mes frais médicaux sont pris en charge à 100%?
Franchise et quote-part
Les assurés participent aux coûts des prestations dont ils bénéficient dans le cadre de l’assurance de base. Avant de demander un remboursement, ils doivent atteindre la valeur de leur franchise, qui est au minimum de CHF 300.Les assurés ont le choix entre les différentes franchises suivantes:
- Adultes: CHF 300/CHF 500/CHF 1’000/CHF 1’500/CHF 2’000/CHF 2’500
- Enfants: CHF 0/CHF 100/CHF 200/CHF 300/CHF 400/CHF 500/CHF 600
L’assurance obligatoire des soins couvre-t-elle les frais de transport (ambulance, hélicoptère, transports d’urgence)?
Oui, en partie. L’assurance obligatoire des soins prend en charge 50% des frais occasionnés par un transport médicalement indiqué avec une limite à CHF 500 par an pour les transports planifiables (art. 26 OPAS) et à CHF 5’000 par an pour les transports non planifiables (art. 27 OPAS).
Pour une couverture étendue, vous pouvez souscrire notre produit Complementa Extra.
Pour une couverture étendue, vous pouvez souscrire notre produit Complementa Extra.
J’ai besoin de lunettes. Est-ce que l’assurance obligatoire des soins participe aux frais?
Pour les enfants jusqu’à 18 ans révolus, l’assurance obligatoire des soins participe aux frais de verres de lunettes et de lentilles de contact à hauteur de CHF 180 par an (LiMA, chiffre 25.01).
Pour les adultes, il n’y a pas de participation aux coûts au titre de la LAMal depuis le 1er janvier 2011 (sauf cas spéciaux, LiMA, chiffres 25.02).
Pour une prise en charge plus large, vous pouvez souscrire notre produit Complementa Extra.
Pour les adultes, il n’y a pas de participation aux coûts au titre de la LAMal depuis le 1er janvier 2011 (sauf cas spéciaux, LiMA, chiffres 25.02).
Pour une prise en charge plus large, vous pouvez souscrire notre produit Complementa Extra.
Pour quelle raison l’assurance ne rembourse-t-elle pas toujours les frais en présence d’une ordonnance?
Tout ce que le médecin prescrit n’est pas forcément couvert par l’assurance de base. Nous pouvons rembourser, en vertu de la couverture de base, uniquement les prestations prévues par la loi et par les ordonnances sur l’assurance-maladie obligatoire. De nombreux moyens auxiliaires/appareils et de nombreux médicaments prescrits ne peuvent donc être remboursés que dans le cadre des assurances complémentaires correspondantes.
Je suis allé chez l’ostéopathe. Est-ce que l’assurance obligatoire des soins participe aux frais?
Les séances chez l’ostéopathe ne sont pas prises en charge au titre de la LAMal. L’assurance complémentaire Natura prévoit une prise en charge de plus de 20 thérapies reconnues dont l’ostéopathie.
Je suis enceinte. Est-ce que mes frais médicaux sont pris en charge à 100% par Assura ?
La maternité comprend la grossesse et l’accouchement ainsi que la convalescence qui suit ce dernier. Les prestations spécifiques en cas de maternité prévues aux articles 29 al.2 de la LAMal et 13 à 16 de l’ordonnance sur les prestations dans l’assurance obligatoire des soins en cas de maladie (OPAS) sont pris en charge sans prélèvement de la participation aux coûts durant toute la grossesse. Il s’agit principalement des examens de contrôle et des analyses en relation avec ces examens.
De plus, dès la 13e semaine de grossesse et jusqu’à la 8e semaine après l’accouchement (56e jour à minuit), les femmes ne doivent plus participer aux coûts des prestations médicales générales énumérées aux articles 25 et 25a LAMal.Néanmoins, la participation aux coûts reste due durant toute la grossesse pour:
De plus, dès la 13e semaine de grossesse et jusqu’à la 8e semaine après l’accouchement (56e jour à minuit), les femmes ne doivent plus participer aux coûts des prestations médicales générales énumérées aux articles 25 et 25a LAMal.Néanmoins, la participation aux coûts reste due durant toute la grossesse pour:
- Les mesures de prévention médicale (art. 26 LAMal et art. 12a-e OPAS)
- Les accidents (art. 28 LAMal)
- Les prestations en cas d’infirmité congénitale (art. 27 LAMal)
- Les interruptions de grossesse non punissables (art. 30 LAMal)
- Les soins dentaires (art. 31 LAMal et art. 17 à 19a OPAS)
Je souhaite envoyer du courrier à Assura, quelles sont les adresses postales ?
Vous devez nous envoyer des documents? Voici nos adresses de correspondance : Frais Médicaux
* Si vous habitez en Suisse romande:
Assura
Case postale 4
1052 Le Mont-sur-Lausanne Page d'accompagnement - Domicile en Suisse Romande
Case postale 9
1052 Le Mont-sur-Lausanne Page d'accompagnement - Domicile en Suisse Alémanique
Case postale 10
1052 Le Mont-sur-Lausanne Page d'accompagnement - Domicile au Tessin
Autres courriers
Assura
Case postale 61
1009 Pully Page d'accompagnement - Autres courriers
Case postale 4
1052 Le Mont-sur-Lausanne Page d'accompagnement - Domicile en Suisse Romande
- Si vous habitez en Suisse alémanique:
Case postale 9
1052 Le Mont-sur-Lausanne Page d'accompagnement - Domicile en Suisse Alémanique
- Si vous habitez au Tessin:
Case postale 10
1052 Le Mont-sur-Lausanne Page d'accompagnement - Domicile au Tessin
Autres courriers
Assura
Case postale 61
1009 Pully Page d'accompagnement - Autres courriers
J’ai eu un accident. Est-ce que je suis couvert?
Si vous êtes indépendant(e), écolier(ère), retraité(e), sans emploi ou employé(e) moins de huit heures par semaine en moyenne, vous avez dû ajouter cette couverture à votre assurance de base auprès d’Assura.
En cas d’accident, le remboursement des prestations est le même qu’en cas de maladie (art. 28 LAMal), c’est à dire déduction faite des participations aux coûts prescrites par la loi (franchise et quote-part).En cas d’accident, vous devez remplir le formulaire Déclaration d'accident.
Si vous n’êtes pas couvert pour le risque accidents dans le cadre de l’assurance de base (LAMal), veuillez vous adresser à l’assurance-accidents (LAA) de votre employeur ou de votre caisse de chômage.
En cas d’accident, le remboursement des prestations est le même qu’en cas de maladie (art. 28 LAMal), c’est à dire déduction faite des participations aux coûts prescrites par la loi (franchise et quote-part).En cas d’accident, vous devez remplir le formulaire Déclaration d'accident.
Si vous n’êtes pas couvert pour le risque accidents dans le cadre de l’assurance de base (LAMal), veuillez vous adresser à l’assurance-accidents (LAA) de votre employeur ou de votre caisse de chômage.
Mon médecin m’a prescrit un médicament, mais Assura refuse de le prendre en charge. Pourquoi?
Un médicament prescrit par un médecin n’est pas obligatoirement pris en charge par l’assurance obligatoire des soins. Il doit également figurer dans la Liste des spécialités (LS) ou la Liste des médicaments avec tarif (LMT).
Certains médicaments sont également limités concernant la quantité, la durée ou l’indication médicale selon la Liste des spécialités (LS).Pour encourager la prescription de médicaments moins chers (génériques et biosimilaires) et réduire les coûts de la santé, le Conseil fédéral a introduit une quote-part de 40% sur les médicaments jugés trop chers par rapport à leurs équivalents.
Certains médicaments sont également limités concernant la quantité, la durée ou l’indication médicale selon la Liste des spécialités (LS).Pour encourager la prescription de médicaments moins chers (génériques et biosimilaires) et réduire les coûts de la santé, le Conseil fédéral a introduit une quote-part de 40% sur les médicaments jugés trop chers par rapport à leurs équivalents.
- Tous les médicaments figurant dans la LS sont susceptibles d’être soumis à une quote-part de 40%.
- Si le médecin juge que, pour des raisons médicales, le pharmacien ne doit pas remplacer le médicament original par un générique, il doit le préciser dans l’ordonnance (art. 52a LAMal).
Le fournisseur de prestations me demande d'avancer les frais avant mon admission à l'hôpital. Que dois-je faire ?
Contactez-nous par téléphone au 0800 277 872 avant de payer l'avance de frais (dépôt). Nous nous ferons un plaisir de vous conseiller.
Est-ce que les séances chez le psychologue sont prises en charge par l’assurance obligatoire des soins?
Dans la LAMal, on distingue:
- Les séances dispensées par un psychiatre, qui sont prises en charge à hauteur de 40 séances au maximum (au-delà un rapport médical est nécessaire)
- Les séances dispensées par un psychologue délégué, qui sont prises en charge si les prestations sont facturées au nom du psychologue responsable et selon une tarification stricte (40 séances au maximum)
- Depuis le 1er juillet 2022, les traitements fournis par des psychologues-psychothérapeutes sont pris en charge par l’assurance de base. Cette prise en charge nécessite une prescription médicale et est soumise à des conditions au niveau du fournisseur de soins (autorisation cantonale, diplômes, titres postgrade) et au niveau du nombre de séances (15 maximum – détails dans l’article 11b de l’OPAS).
Gestion du contrat
J’ai perdu ma carte d’assuré. Que dois-je faire pour en recevoir une nouvelle?
En cas de perte, d’endommagement ou de vol de la carte, [ce formulaire](##customerPortal##&goToPage=/Services/Certificates/InsuranceCardOrder) vous permet d’en commander une nouvelle.
Je souhaite bénéficier d’un subside. Comment dois-je faire ma demande?
Si vos **revenus imposables sont inférieurs à une certaine limite**, vous pouvez avoir droit à un subside alloué par votre canton de domicile. Ainsi, la totalité ou au moins une partie de vos primes de l’assurance de base (LAMal) pourra être prise en charge par le canton.
<br>
En premier lieu, vous devez vous adresser au **service cantonal ou communal** de votre lieu de domicile (cf. liste ci-dessous) en charge de l’octroi d’un subside. Pour toute question concernant par la suite le traitement de votre demande de subside par nos services, veuillez compléter [ce formulaire](##customerPortal##&goToPage=/Services/Contact/GeneralQuestion).
### Liste d'adresses pour la demande d'un subside
</br>
<div class="FAQ_Style">
<h4>Argau (AG)</h4>
<address>
<strong>SVA Aargau</strong><br />
Kyburgerstrasse 15, 5001 Aarau<br />
Tel. 062 836 81 81<br />
<a href="https://www.sva-ag.ch/" target="_blank">www.sva-ag.ch</a>
</address>
<h4>Appenzell Innerrhoden (AI)</h4>
<address>
<strong>Gesundheitsamt</strong><br />
Hoferbad 2, 9050 Appenzell<br />
Tel. 071 788 92 50<br />
<a href="https://www.ai.ch/" target="_blank">www.ai.ch</a>
</address>
<h4>Appenzell Ausserrhoden (AR)</h4>
<address>
<strong>Sozialversicherungen Appenzell Ausserrhoden</strong><br />
Neue Steig 15, Postfach, 9102 Herisau<br />
Tel. 071 354 51 51<br />
<a href="https://www.sovar.ch/site/index.cfm" target="_blank">www.sovar.ch</a>
</address>
<h4>Berne (BE)</h4>
<address>
<strong>Office des assurances sociales</strong><br />
Forelstrasse 1, 3072 Ostermundigen<br />
Tel. 031 636 45 00<br />
<a href="https://www.jgk.be.ch/" target="_blank">www.jgk.be.ch</a>
</address>
<h4>Basel-Landschaft (BL)</h4>
<address>
<strong>SVA Basel-Landschaft</strong><br />
Hauptstrasse 109, 4102 Binningen<br />
Tel. 061 425 25 25<br />
<a href="https://www.sva-bl.ch/de/" target="_blank">www.sva-bl.ch</a>
</address>
<h4>Basel-Stadt (BS)</h4>
<address>
<strong>Amt für Sozialbeiträge</strong><br />
Grenzacherstrasse 62, 4005 Basel<br />
Tel. 061 267 87 11 <br />
<a href="https://www.asb.bs.ch/" target="_blank">www.asb.bs.ch</a>
</address>
<h4>Fribourg (FR)</h4>
<address>
<strong>Etablissement cantonal des assurances sociales ECAS</strong><br />
Secteur Réduction des primes d'assurance-maladie RPI,<br />
Impasse de la colline 1, Case postale, 1762 Givisiez<br />
Tel. 026 305 45 00<br />
<a href="https://www.caisseavsfr.ch/" target="_blank">www.caisseavsfr.ch</a>
</address>
<h4>Genève (GE)</h4>
<address>
<strong>Service de l’assurance-maladie</strong><br />
Rte de Frontenex 62, 1207 Genève<br />
022 546 19 10<br />
<a href="https://www.ge.ch/organisation/service-assurance-maladie" target="_blank">www.ge.ch/lc/sam </a>
</address>
<h4>Glarus (GL)</h4>
<address>
<strong>Kantonale Steuerverwaltung, Abteilung IPV</strong><br />
Hauptstrasse 11/17, 8750 Glarus<br />
Tel. 055 646 61 50<br />
<a href="https://www.gl.ch/" target="_blank">www.gl.ch</a>
</address>
<h4>Graubünden (GR)</h4>
<address>
<strong>Sozialversicherungsanstalt des Kantons Graubünden,</strong><br />
Ottostrasse 24, 7000 Chur<br />
Tel. 081 257 41 11<br />
<a href="https://www.sva.gr.ch/" target="_blank">www.sva.gr.ch</a>
</address>
<h4>Jura (Ju)</h4>
<address>
<strong>Caisse de Compensation du Jura</strong><br />
Rue Bel-Air 3, Case postale 368, 2350 Saignelégier<br />
Tel. 032 952 11 11<br />
<a href="https://www.caisseavsjura.ch/" target="_blank">www.caisseavsjura.ch</a>
</address>
<h4>Luzern (Lu)</h4>
<address>
<strong>WAS Wirtschaft Arbeit Soziales, Ausgleichskasse Luzern</strong><br />
Würzenbachstrasse 8, Postfach, 6000 Luzern 15<br />
Tel. 041 375 05 05<br />
<a href="https://www.ahvluzern.ch/" target="_blank">www.was-luzern.ch/ak</a>
</address>
<h4>Neuchâtel (Ne)</h4>
<address>
<strong>Office cantonal de l’assurance-maladie</strong><br />
Espace de l’Europe 2, Case postale 716, 2002 Neuchâtel<br />
Tel. 032 889 66 30<br />
<a href="https://www.ne.ch/autorites/DEAS/SASO/organisation/Pages/ocam.aspx" target="_blank">www.ne.ch/ocam</a>
</address>
<h4>Nidwalden (NW)</h4>
<address>
<strong>Ausgleichskasse Nidwalden</strong><br />
Stansstaderstrasse 88, Postfach, 6371 Stans<br />
Tel. 041 618 51 00<br />
<a href="https://www.ausgleichskasse.ch/" target="_blank">www.ausgleichskasse.ch</a>
</address>
<h4>Obwalden (OW)</h4>
<address>
<strong>Gesundheitsamt</strong><br />
St. Antonistrasse 4, Postfach 1243, 6061 Sarnen<br />
Tel. 041 666 63 05<br />
<a href="https://www.ow.ch/de/" target="_blank">www.ow.ch</a>
</address>
<h4>St. Gallen (SG)</h4>
<address>
<strong>Sozialversicherungsanstalt des Kantons St. Gallen</strong><br />
Brauerstrasse 54, 9016 St. Gallen<br />
Tel. 071 282 66 33<br />
<a href="https://www.svasg.ch/index.php" target="_blank">www.svasg.ch</a>
</address>
<h4>Schaffhausen (SH)</h4>
<address>
<strong>Sozialversicherungsamt Schaffhausen</strong><br />
Oberstadt 9, 8200 Schaffhausen<br />
Tel. 052 632 61 11<br />
<a href="http://www.svash.ch/" target="_blank">www.svash.ch</a>
</address>
<h4>Solothurn (SO)</h4>
<address>
<strong>Ausgleichskasse des Kantons Solothurn</strong><br />
Allmendweg 6, 4528 Zuchwil<br />
Tel. 032 686 22 00<br />
<a href="https://www.akso.ch/" target="_blank">www.akso.ch</a>
</address>
<h4>Schwyz (SZ)</h4>
<address>
<strong>Ausgleichskasse Schwyz</strong><br />
Abteilung Leistungen (KVG), Postfach 53, 6431 Schwyz<br />
Tel. 041 819 04 25<br />
<a href="https://www.ausgleichskasse.ch/" target="_blank">www.ausgleichskasse.ch</a>
</address>
<h4>Thurgau (TG)</h4>
<address>
<strong>Amt für Gesundheit</strong><br />
Promenadenstrasse 16, 8510 Frauenfeld<br />
Tel. 058 345 68 46<br />
<a href="https://gesundheit.tg.ch/" target="_blank">www.gesundheit.tg.ch</a>
</address>
<h4>Ticino (TI)</h4>
<address>
<strong>Istituto delle assicurazioni sociali, Ufficio dell'assicurazione malattia</strong><br />
Via Ghiringhelli 15a, 6501 Bellinzona<br />
Tel. 091 821 93 11<br />
<a href="https://www4.ti.ch/dss/ias/ias/" target="_blank">www.iasticino.ch</a>
</address>
<h4>Uri (UR)</h4>
<address>
<strong>Amt für Gesundheit</strong><br />
Klausenstrasse 4, 6460 Altdorf<br />
Tel. 041 875 22 42<br />
<a href="https://www.ur.ch/dienstleistungen/3519" target="_blank">www.ur.ch/praemienverbilligung</a>
</address>
<h4>Vaud (VD)</h4>
<address>
<strong>Office vaudois de l’assurance-maladie</strong><br />
Ch. de Mornex 40, 1014 Lausanne<br />
Tel. 021 557 47 47<br />
<a href="https://www.vd.ch/themes/sante-soins-et-handicap/assurance-maladie/subside-a-lassurance-maladie/" target="_blank">www.vd.ch/ovam</a>
</address>
<h4>Valais (VS)</h4>
<address>
<strong>Caisse de compensation du canton du Valais</strong><br />
Av. Pratifori 22, 1950 Sion<br />
Tel. 027 324 91 11<br />
<a href="https://www.vs.ch/" target="_blank">www.vs.ch</a>
</address>
<h4>Zug (ZG)</h4>
<address>
<strong>Ausgleichskasse Zug</strong><br />
Baarerstrasse 11, Postfach, 6302 Zug<br />
Tel. 041 560 47 00<br />
<a href="https://www.ausgleichskasse.ch/" target="_blank">www.ausgleichskasse.ch</a>
</address>
<h4>Zürich (ZH)</h4>
<address>
<strong>Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich</strong><br />
Röntgenstrasse 17, Postfach, 8087 Zürich<br />
Tel. 044 448 50 00 00<br />
<a href="https://www.svazurich.ch/internet/de/home.html" target="_blank">www.svazurich.ch</a>
</address>
</div>
Je dois effectuer mon service militaire. Est-ce que cela change quelque chose pour ma couverture d’assurance?
Lorsque vous effectuez votre service militaire, vous êtes assuré par l’armée. Si vous accomplissez plus de 60 jours consécutifs de service, il est possible de suspendre votre **assurance de base** (pas valable pour les assurances complémentaires). Votre prime d’assurance de base ne vous sera ainsi pas facturée durant toute la période du service.
<br>
Pour que nous puissions procéder à cette suspension, vous devez nous faire parvenir une copie de votre **ordre de marche** dès réception. Après votre entrée en service, une **confirmation d’incorporation** vous sera remise. Vous devrez également nous la transmettre dans les meilleurs délais.
<br>
Ces documents peuvent nous être transmis via ce [formulaire](##customerPortal##&goToPage=/Services/Contact/GeneralQuestion), ou par courrier postal à Assura – Case postale 61 – 1009 Pully.
Où puis-je trouver les informations relatives aux frais de maladie et d’accident à ma charge dont j’ai besoin pour ma déclaration d’impôts?
Avec les deux formulaires ci-dessous, vous obtenez les justificatifs pour votre déclaration d’impôts. Le **premier** document présente le montant des soins qu’Assura vous a remboursés ainsi que votre participation aux coûts; le **deuxième** indique le montant des primes que vous avez payées par année d’imposition. [Informations complémentaires](/guides/justificatifs-pour-declaration-d-impots).
1. [Attestation des prestations allouées](##customerPortal##&goToPage=/Services/Certificates/MedicalFees)
2. [Détail des primes facturées](##customerPortal##&goToPage=/Services/Certificates/BilledPrime)
Je suis au chômage. Est-ce que cela change quelque chose pour ma couverture d’assurance?
Si vous êtes au chômage et que jusque-là le risque accidents était inclus dans votre assurance de base, vous pouvez le supprimer. En effet, **la couverture des accidents est prise en charge par votre caisse de chômage**. Il vous suffit pour cela de compléter [ce formulaire](##customerPortal##&goToPage=/Services/Contact/GeneralQuestion) ou de nous adresser votre demande par écrit en joignant la copie d’un décompte de votre caisse de chômage datant de trois mois au maximum.
<br>
Sachez enfin que, si vous perdez votre emploi et si vous êtes au bénéfice d’une Complementa Maxi ou d'une [Complementa Extra](/assurances/assurances-complementaires/complement-assurance-de-base) depuis au moins 120 jours, les primes de toutes vos assurances complémentaires actives peuvent être suspendues jusqu’à douze mois.
Je souhaite résilier ou révoquer une assurance complémentaire
Vous pouvez nous envoyer votre demande de résiliation ou révocation par [formulaire](/contact-resiliation) ou par courrier postal à Assura - Case postale 61 - 1009 Pully
Je souhaite automatiser mes paiement par LSV+ ou par Swiss Debit Direct
Si vous souhaitez automatiser vos paiements, veuillez nous faire parvenir le document adéquat ci-dessous, dûment complété.
[Demande de paiement par LSV+ (Banque)](https://passuraassets01.blob.core.windows.net/blue/cockpit-assets/2021/12/15/Formulaire_LSV_F_V3_01.2022_HD_uid_61b9ff055b57d.pdf)
<br>
[Demande de paiement par Swiss Debit Direct (Poste)](https://passuraassets01.blob.core.windows.net/blue/cockpit-assets/2021/12/15/Formulaire_SDD_F_V3_01.2022_HD_uid_61b9ff04d0af3.pdf)
J’ai des difficultés à payer mes primes d’assurance. Puis-je bénéficier de rabais ou d’un arrangement?
Assura propose différents modèles d’assurance de base, dans un souci de faire profiter ses assurés des meilleurs tarifs pour une couverture optimale. Pour réduire le montant de votre prime, vous pouvez donc choisir **parmi nos modèles alternatifs** celui qui convient le mieux à vos besoins et [opter pour une franchise élevée](##customerPortal##&goToPage=/Services/Coverage/ModelDeductible).
<br>
Vous pouvez également vous renseigner auprès du **service cantonal ou communal** de votre lieu de domicile quant à la possibilité d’octroi d’un [subside](/subsides-economies-et-rabais). En revanche, Assura n’accorde pas d’arrangement sur les primes.
J’ai perdu ma carte d’assuré. Que dois-je faire pour en recevoir une nouvelle?
En cas de perte, d’endommagement ou de vol de la carte, ce formulaire vous permet d’en commander une nouvelle.
Je souhaite bénéficier d’un subside. Comment dois-je faire ma demande?
Si vos revenus imposables sont inférieurs à une certaine limite, vous pouvez avoir droit à un subside alloué par votre canton de domicile. Ainsi, la totalité ou au moins une partie de vos primes de l’assurance de base (LAMal) pourra être prise en charge par le canton.
En premier lieu, vous devez vous adresser au service cantonal ou communal de votre lieu de domicile (cf. liste ci-dessous) en charge de l’octroi d’un subside. Pour toute question concernant par la suite le traitement de votre demande de subside par nos services, veuillez compléter ce formulaire.
Kyburgerstrasse 15, 5001 Aarau
Tel. 062 836 81 81
www.sva-ag.ch
Hoferbad 2, 9050 Appenzell
Tel. 071 788 92 50
www.ai.ch
Neue Steig 15, Postfach, 9102 Herisau
Tel. 071 354 51 51
www.sovar.ch
Forelstrasse 1, 3072 Ostermundigen
Tel. 031 636 45 00
www.jgk.be.ch
Hauptstrasse 109, 4102 Binningen
Tel. 061 425 25 25
www.sva-bl.ch
Grenzacherstrasse 62, 4005 Basel
Tel. 061 267 87 11
www.asb.bs.ch
Secteur Réduction des primes d'assurance-maladie RPI,
Impasse de la colline 1, Case postale, 1762 Givisiez
Tel. 026 305 45 00
www.caisseavsfr.ch
Rte de Frontenex 62, 1207 Genève
022 546 19 10
www.ge.ch/lc/sam
Hauptstrasse 11/17, 8750 Glarus
Tel. 055 646 61 50
www.gl.ch
Ottostrasse 24, 7000 Chur
Tel. 081 257 41 11
www.sva.gr.ch
Rue Bel-Air 3, Case postale 368, 2350 Saignelégier
Tel. 032 952 11 11
www.caisseavsjura.ch
Würzenbachstrasse 8, Postfach, 6000 Luzern 15
Tel. 041 375 05 05
www.was-luzern.ch/ak
Espace de l’Europe 2, Case postale 716, 2002 Neuchâtel
Tel. 032 889 66 30
www.ne.ch/ocam
Stansstaderstrasse 88, Postfach, 6371 Stans
Tel. 041 618 51 00
www.ausgleichskasse.ch
St. Antonistrasse 4, Postfach 1243, 6061 Sarnen
Tel. 041 666 63 05
www.ow.ch
Brauerstrasse 54, 9016 St. Gallen
Tel. 071 282 66 33
www.svasg.ch
Oberstadt 9, 8200 Schaffhausen
Tel. 052 632 61 11
www.svash.ch
Allmendweg 6, 4528 Zuchwil
Tel. 032 686 22 00
www.akso.ch
Abteilung Leistungen (KVG), Postfach 53, 6431 Schwyz
Tel. 041 819 04 25
www.ausgleichskasse.ch
Promenadenstrasse 16, 8510 Frauenfeld
Tel. 058 345 68 46
www.gesundheit.tg.ch
Via Ghiringhelli 15a, 6501 Bellinzona
Tel. 091 821 93 11
www.iasticino.ch
Klausenstrasse 4, 6460 Altdorf
Tel. 041 875 22 42
www.ur.ch/praemienverbilligung
Ch. de Mornex 40, 1014 Lausanne
Tel. 021 557 47 47
www.vd.ch/ovam
Av. Pratifori 22, 1950 Sion
Tel. 027 324 91 11
www.vs.ch
Baarerstrasse 11, Postfach, 6302 Zug
Tel. 041 560 47 00
www.ausgleichskasse.ch
Röntgenstrasse 17, Postfach, 8087 Zürich
Tel. 044 448 50 00 00
www.svazurich.ch
En premier lieu, vous devez vous adresser au service cantonal ou communal de votre lieu de domicile (cf. liste ci-dessous) en charge de l’octroi d’un subside. Pour toute question concernant par la suite le traitement de votre demande de subside par nos services, veuillez compléter ce formulaire.
Liste d'adresses pour la demande d'un subside
Argau (AG)
SVA AargauKyburgerstrasse 15, 5001 Aarau
Tel. 062 836 81 81
www.sva-ag.ch
Appenzell Innerrhoden (AI)
GesundheitsamtHoferbad 2, 9050 Appenzell
Tel. 071 788 92 50
www.ai.ch
Appenzell Ausserrhoden (AR)
Sozialversicherungen Appenzell AusserrhodenNeue Steig 15, Postfach, 9102 Herisau
Tel. 071 354 51 51
www.sovar.ch
Berne (BE)
Office des assurances socialesForelstrasse 1, 3072 Ostermundigen
Tel. 031 636 45 00
www.jgk.be.ch
Basel-Landschaft (BL)
SVA Basel-LandschaftHauptstrasse 109, 4102 Binningen
Tel. 061 425 25 25
www.sva-bl.ch
Basel-Stadt (BS)
Amt für SozialbeiträgeGrenzacherstrasse 62, 4005 Basel
Tel. 061 267 87 11
www.asb.bs.ch
Fribourg (FR)
Etablissement cantonal des assurances sociales ECASSecteur Réduction des primes d'assurance-maladie RPI,
Impasse de la colline 1, Case postale, 1762 Givisiez
Tel. 026 305 45 00
www.caisseavsfr.ch
Genève (GE)
Service de l’assurance-maladieRte de Frontenex 62, 1207 Genève
022 546 19 10
www.ge.ch/lc/sam
Glarus (GL)
Kantonale Steuerverwaltung, Abteilung IPVHauptstrasse 11/17, 8750 Glarus
Tel. 055 646 61 50
www.gl.ch
Graubünden (GR)
Sozialversicherungsanstalt des Kantons Graubünden,Ottostrasse 24, 7000 Chur
Tel. 081 257 41 11
www.sva.gr.ch
Jura (Ju)
Caisse de Compensation du JuraRue Bel-Air 3, Case postale 368, 2350 Saignelégier
Tel. 032 952 11 11
www.caisseavsjura.ch
Luzern (Lu)
WAS Wirtschaft Arbeit Soziales, Ausgleichskasse LuzernWürzenbachstrasse 8, Postfach, 6000 Luzern 15
Tel. 041 375 05 05
www.was-luzern.ch/ak
Neuchâtel (Ne)
Office cantonal de l’assurance-maladieEspace de l’Europe 2, Case postale 716, 2002 Neuchâtel
Tel. 032 889 66 30
www.ne.ch/ocam
Nidwalden (NW)
Ausgleichskasse NidwaldenStansstaderstrasse 88, Postfach, 6371 Stans
Tel. 041 618 51 00
www.ausgleichskasse.ch
Obwalden (OW)
GesundheitsamtSt. Antonistrasse 4, Postfach 1243, 6061 Sarnen
Tel. 041 666 63 05
www.ow.ch
St. Gallen (SG)
Sozialversicherungsanstalt des Kantons St. GallenBrauerstrasse 54, 9016 St. Gallen
Tel. 071 282 66 33
www.svasg.ch
Schaffhausen (SH)
Sozialversicherungsamt SchaffhausenOberstadt 9, 8200 Schaffhausen
Tel. 052 632 61 11
www.svash.ch
Solothurn (SO)
Ausgleichskasse des Kantons SolothurnAllmendweg 6, 4528 Zuchwil
Tel. 032 686 22 00
www.akso.ch
Schwyz (SZ)
Ausgleichskasse SchwyzAbteilung Leistungen (KVG), Postfach 53, 6431 Schwyz
Tel. 041 819 04 25
www.ausgleichskasse.ch
Thurgau (TG)
Amt für GesundheitPromenadenstrasse 16, 8510 Frauenfeld
Tel. 058 345 68 46
www.gesundheit.tg.ch
Ticino (TI)
Istituto delle assicurazioni sociali, Ufficio dell'assicurazione malattiaVia Ghiringhelli 15a, 6501 Bellinzona
Tel. 091 821 93 11
www.iasticino.ch
Uri (UR)
Amt für GesundheitKlausenstrasse 4, 6460 Altdorf
Tel. 041 875 22 42
www.ur.ch/praemienverbilligung
Vaud (VD)
Office vaudois de l’assurance-maladieCh. de Mornex 40, 1014 Lausanne
Tel. 021 557 47 47
www.vd.ch/ovam
Valais (VS)
Caisse de compensation du canton du ValaisAv. Pratifori 22, 1950 Sion
Tel. 027 324 91 11
www.vs.ch
Zug (ZG)
Ausgleichskasse ZugBaarerstrasse 11, Postfach, 6302 Zug
Tel. 041 560 47 00
www.ausgleichskasse.ch
Zürich (ZH)
Sozialversicherungsanstalt des Kantons ZürichRöntgenstrasse 17, Postfach, 8087 Zürich
Tel. 044 448 50 00 00
www.svazurich.ch
Je dois effectuer mon service militaire. Est-ce que cela change quelque chose pour ma couverture d’assurance?
Lorsque vous effectuez votre service militaire, vous êtes assuré par l’armée. Si vous accomplissez plus de 60 jours consécutifs de service, il est possible de suspendre votre assurance de base (pas valable pour les assurances complémentaires). Votre prime d’assurance de base ne vous sera ainsi pas facturée durant toute la période du service.
Pour que nous puissions procéder à cette suspension, vous devez nous faire parvenir une copie de votre ordre de marche dès réception. Après votre entrée en service, une confirmation d’incorporation vous sera remise. Vous devrez également nous la transmettre dans les meilleurs délais.
Ces documents peuvent nous être transmis via ce formulaire, ou par courrier postal à Assura – Case postale 61 – 1009 Pully.
Pour que nous puissions procéder à cette suspension, vous devez nous faire parvenir une copie de votre ordre de marche dès réception. Après votre entrée en service, une confirmation d’incorporation vous sera remise. Vous devrez également nous la transmettre dans les meilleurs délais.
Ces documents peuvent nous être transmis via ce formulaire, ou par courrier postal à Assura – Case postale 61 – 1009 Pully.
Où puis-je trouver les informations relatives aux frais de maladie et d’accident à ma charge dont j’ai besoin pour ma déclaration d’impôts?
Avec les deux formulaires ci-dessous, vous obtenez les justificatifs pour votre déclaration d’impôts. Le premier document présente le montant des soins qu’Assura vous a remboursés ainsi que votre participation aux coûts; le deuxième indique le montant des primes que vous avez payées par année d’imposition. Informations complémentaires.
Je suis au chômage. Est-ce que cela change quelque chose pour ma couverture d’assurance?
Si vous êtes au chômage et que jusque-là le risque accidents était inclus dans votre assurance de base, vous pouvez le supprimer. En effet, la couverture des accidents est prise en charge par votre caisse de chômage. Il vous suffit pour cela de compléter ce formulaire ou de nous adresser votre demande par écrit en joignant la copie d’un décompte de votre caisse de chômage datant de trois mois au maximum.
Sachez enfin que, si vous perdez votre emploi et si vous êtes au bénéfice d’une Complementa Maxi ou d'une Complementa Extra depuis au moins 120 jours, les primes de toutes vos assurances complémentaires actives peuvent être suspendues jusqu’à douze mois.
Sachez enfin que, si vous perdez votre emploi et si vous êtes au bénéfice d’une Complementa Maxi ou d'une Complementa Extra depuis au moins 120 jours, les primes de toutes vos assurances complémentaires actives peuvent être suspendues jusqu’à douze mois.
Je souhaite résilier ou révoquer une assurance complémentaire
Vous pouvez nous envoyer votre demande de résiliation ou révocation par formulaire ou par courrier postal à Assura - Case postale 61 - 1009 Pully
Je souhaite automatiser mes paiement par LSV+ ou par Swiss Debit Direct
Si vous souhaitez automatiser vos paiements, veuillez nous faire parvenir le document adéquat ci-dessous, dûment complété.Demande de paiement par LSV+ (Banque)
Demande de paiement par Swiss Debit Direct (Poste)
Demande de paiement par Swiss Debit Direct (Poste)
J’ai des difficultés à payer mes primes d’assurance. Puis-je bénéficier de rabais ou d’un arrangement?
Assura propose différents modèles d’assurance de base, dans un souci de faire profiter ses assurés des meilleurs tarifs pour une couverture optimale. Pour réduire le montant de votre prime, vous pouvez donc choisir parmi nos modèles alternatifs celui qui convient le mieux à vos besoins et opter pour une franchise élevée.
Vous pouvez également vous renseigner auprès du service cantonal ou communal de votre lieu de domicile quant à la possibilité d’octroi d’un subside. En revanche, Assura n’accorde pas d’arrangement sur les primes.
Vous pouvez également vous renseigner auprès du service cantonal ou communal de votre lieu de domicile quant à la possibilité d’octroi d’un subside. En revanche, Assura n’accorde pas d’arrangement sur les primes.
Fonctionnement de l'assurance
L’assurance-maladie de base est une assurance sociale obligatoire pour toutes les personnes domiciliées en Suisse. Elle est réglementée par la Loi fédérale sur l’assurance-maladie (LAMal) et couvre les frais en cas de maladie, d’accident et de grossesse. Tous les assureurs couvrent les mêmes prestations prévues par la loi. Aucun questionnaire de santé n’est requis pour l’assurance de base.
L’affiliation à l’assurance obligatoire des soins doit se faire dans les trois mois qui suivent l’installation en Suisse. Avant de choisir un assureur, vous devez vous inscrire au contrôle des habitants de votre commune afin d’obtenir une attestation de résidence. Celle-ci devra être fournie à votre assureur. Vous pouvez ensuite demander une offre par internet, prendre contact avec notre service à la clientèle ou contacter un conseiller pour choisir le modèle et la franchise qui correspondent à vos besoins.
Les assurances complémentaires couvrent des prestations non prises en charge par l’assurance obligatoire des soins. Ces assurances relèvent du domaine privé et sont régies par la Loi fédérale sur le contrat d’assurance (LCA). Contrairement à l’assurance de base, chaque assureur peut proposer les assurances complémentaires qu’il souhaite. Avant de souscrire une assurance, l’assuré est soumis à un questionnaire de santé. L’assureur peut alors émettre des réserves, voire refuser l’affiliation en raison d’une affection existante. Assura propose plus d’une dizaine d’assurances complémentaires: vue d'ensemble.
Vous êtes ressortissant suisse?
Pour les Suisses revenant de l’étranger, il est nécessaire de fournir une copie de l’attestation de résidence délivrée par le contrôle des habitants de votre commune.
Vous êtes ressortissant étranger?
Les ressortissants étrangers doivent fournir une copie de leur permis. Assura peut refuser des produits d’assurance complémentaire en fonction du type de permis de séjour. Notre Service Client se tient à votre entière disposition pour tout renseignement à ce sujet.
Avec une franchise à option (supérieure à CHF 300 pour un adulte et CHF 0 pour un enfant), vous pouvez résilier votre assurance de base au 31 décembre. Dans ce cas, votre lettre de résiliation doit parvenir à votre assureur le 30 novembre au plus tard.
En revanche, si vous optez pour un modèle ordinaire avec une franchise standard (CHF 300 pour un adulte et CHF 0 pour un enfant), vous pouvez également changer d’assureur au 30 juin. Votre lettre de résiliation doit parvenir à votre assureur le 31 mars au plus tard. Pour ce faire, la marche à suivre est la suivante:
La durée d’un contrat d’assurance complémentaire varie de un à trois ans selon l’assureur. La résiliation d’un contrat LCA est ainsi possible après cette durée, pour la fin d’une année civile et moyennant un préavis de trois mois. Attention, en cas d’augmentation des primes, y compris due à un changement de classe d’âge, vous pouvez résilier le contrat pour la fin de l’année en cours. Pour ce faire, la marche à suivre est la suivante:
Comment se fait-il que ma prime ait évolué?
En plus du modèle et de la franchise que vous avez choisis, les primes de votre assurance de base varient selon la **classe d’âge** dont vous faites partie: enfant, jeune adulte ou adulte. Un changement de classe d’âge entraîne ainsi une augmentation de la prime.
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Les primes d’assurance varient également en fonction de votre lieu de domicile. Il peut exister jusqu’à trois zones tarifaires au sein d’un même canton. Il arrive aussi que des communes changent de zone tarifaire d’une année à l’autre. Donc, si vous avez déménagé ou si votre commune a changé de zone tarifaire, votre prime d’assurance a été adaptée en conséquence.
Dois-je ajouter l’assurance-accidents à mon assurance de base?
La couverture accidents est obligatoire.
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Si vous êtes indépendant(e), écolier(ère), retraité(e), sans emploi ou employé(e) moins de huit heures par semaine en moyenne, vous devez ajouter cette couverture à votre assurance de base.
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Si vous êtes employé plus de huit heures par semaine en moyenne par le même employeur ou au chômage, vous pouvez exclure la couverture accidents; votre employeur ou la caisse de chômage vous assure déjà pour les accidents professionnels et non professionnels.
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Vous pouvez également ajouter le produit [Previsia Extra](/assurances/assurances-complementaires/accident). Cette assurance complémentaire offre des prestations en cas de décès, d’invalidité ou d’hospitalisation à la suite d’un accident et est valable dans le monde entier.
J’arrive de l’étranger et m’installe en Suisse. Que dois-je faire pour m’assurer?
### Assurance obligatoire des soins:
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L’assurance-maladie de base est une assurance sociale obligatoire pour toutes les personnes domiciliées en Suisse. Elle est réglementée par la Loi fédérale sur l’assurance-maladie (LAMal) et couvre les frais en cas de maladie, d’accident et de grossesse. Tous les assureurs couvrent les mêmes prestations prévues par la loi. Aucun questionnaire de santé n’est requis pour l’assurance de base.
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L’affiliation à l’assurance obligatoire des soins doit **se faire dans les trois mois qui suivent l’installation en Suisse.**
Avant de choisir un assureur, vous devez vous inscrire au contrôle des habitants de votre commune afin d’obtenir une attestation de résidence. Celle-ci devra être fournie à votre assureur. Vous pouvez ensuite demander une offre par internet, prendre contact avec notre service à la clientèle ou [contacter un conseiller](/contact-conseiller) pour choisir le modèle et la franchise qui correspondent à vos besoins.
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### Assurances complémentaires:
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Les assurances complémentaires couvrent des prestations non prises en charge par l’assurance obligatoire des soins. Ces assurances relèvent du domaine privé et sont régies par la Loi fédérale sur le contrat d’assurance (LCA). Contrairement à l’assurance de base, **chaque assureur peut proposer les assurances complémentaires qu’il souhaite.** Avant de souscrire une assurance, l’assuré est soumis à un questionnaire de santé. L’assureur peut alors émettre des réserves, voire refuser l’affiliation en raison d’une affection existante.
Assura propose plus d’une dizaine d’assurances complémentaires: [vue d'ensemble](/assurances/assurances-complementaires).
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Vous êtes **ressortissant suisse**?
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Pour les Suisses revenant de l’étranger, il est nécessaire de fournir une copie de l’attestation de résidence délivrée par le contrôle des habitants de votre commune.
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Vous êtes **ressortissant étranger**?
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Les ressortissants étrangers doivent fournir une copie de leur permis.
Assura peut refuser des produits d’assurance complémentaire en fonction du type de permis de séjour. Notre Service Client se tient à votre entière disposition pour tout renseignement à ce sujet.
Quand puis-je résilier mon contrat d’assurance?
### Résiliation d’un contrat LAMal – assurance obligatoire des soins:
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Avec une **franchise à option** (supérieure à CHF 300 pour un adulte et CHF 0 pour un enfant), vous pouvez résilier votre assurance de base au 31 décembre. Dans ce cas, votre lettre de résiliation doit parvenir à votre assureur **le 30 novembre au plus tard**.
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En revanche, si vous optez pour un **modèle ordinaire avec une franchise standard** (CHF 300 pour un adulte et CHF 0 pour un enfant), vous pouvez également changer d’assureur au 30 juin. Votre lettre de résiliation doit parvenir à votre assureur **le 31 mars** au plus tard. Pour ce faire, **la marche à suivre est la suivante**:
* Envoyer une lettre recommandée à votre ancien assureur pour résilier votre contrat.
* Demandez une [offre](##calculator##) par internet ou [contactez un conseiller](/contact-conseiller) pour choisir le modèle qui correspond à vos besoins.
[Lettre de résiliation (Word)](https://cms-assets.assura.ch/2020/01/15/5e1f829f8679f2020-01-Lettre-rsiliation-LAMal_F.DOCX)
[Lettre de résiliation (PDF)](https://cms-assets.assura.ch/2020/01/15/5e1f829eb2d5b2020-01-Lettre-rsiliation-LAMal_F.pdf)
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### Résiliation d’un contrat LCA – assurance complémentaire:
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La durée d’un contrat d’assurance complémentaire varie de **un à trois ans** selon l’assureur. La résiliation d’un contrat LCA est ainsi possible après cette durée, pour la fin d’une année civile et moyennant un **préavis de trois mois**. Attention, en cas d’augmentation des primes, y compris due à un changement de classe d’âge, vous pouvez résilier le contrat pour la fin de l’année en cours. Pour ce faire, **la marche à suivre est la suivante**:
* Demandez une [offre](##calculator##) à Assura par internet
ou [contactez un conseiller](/contact-conseiller) pour souscrire les assurances qui correspondent à vos besoins.
* Attendez la confirmation d'Assura pour la conclusion du contrat.
* Envoyez une demande de résiliation à votre ancien assureur pour résilier votre contrat.
Dans le cadre de l’assurance de base, quels sont les frais restant à ma charge?
Dans l’assurance de base, conformément à la Loi fédérale sur l’assurance-maladie (LAMal), une partie des coûts reste à votre charge. C’est ce qu’on appelle la «participation aux coûts». Cette participation est composée de la franchise annuelle et de la quote-part.
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**La franchise pour un adulte** peut être au choix de CHF 300, 500, 1’000, 1’500, 2’000 ou 2’500. Elle s’applique par année civile, c’est-à-dire que, pour une année donnée, tant que ce montant n’est pas atteint, tous les frais médicaux couverts par l’assurance de base sont réglés par vos soins. Une fois que ces frais dépassent la franchise, vous ne payez plus que **10% de ces frais (la quote-part)**, et les 90% restant sont pris en charge par votre assureur.
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En cas d’hospitalisation, une contribution hospitalière de CHF 15 par jour est également due (hormis les enfants, les adultes de moins de 25 ans et les femmes en cas de maternité).
Que couvre l’assurance de base et pourquoi ai-je besoin d’assurances complémentaires?
**L’assurance obligatoire des soins**, appelée également assurance de base, est obligatoire pour toutes les personnes domiciliées en Suisse. Elle est régie par la LAMal et couvre les prestations de base légales en cas de maladie, d’accident et de maternité. Il existe [différents modèles d'assurance](/assurances/assurances-de-base) plus ou moins économiques selon leur fonctionnement, mais tous les modèles d’assurance de base des différents assureurs suisses couvrent les mêmes prestations.
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**Les assurances complémentaires**, régies par la LCA, permettent de bénéficier de plus de confort et d’une couverture plus large. Par exemple, si vous souhaitez voyager, une assurance complémentaire vous sera utile en cas d’annulation, de maladie ou d’accident à l’étranger et de rapatriement. Pour une hospitalisation en Suisse, une assurance complémentaire pourrait vous permettre de bénéficier d’une chambre à un lit ou d’un capital vous permettant de faire face aux dépenses imprévues. [Nos conseillers](/contact-conseiller) peuvent vous aider à déterminer quelles [assurances complémentaires](/assurances/assurances-complementaires) répondent le mieux à vos besoins.
Comment se fait-il que ma prime ait évolué?
En plus du modèle et de la franchise que vous avez choisis, les primes de votre assurance de base varient selon la classe d’âge dont vous faites partie: enfant, jeune adulte ou adulte. Un changement de classe d’âge entraîne ainsi une augmentation de la prime.
Les primes d’assurance varient également en fonction de votre lieu de domicile. Il peut exister jusqu’à trois zones tarifaires au sein d’un même canton. Il arrive aussi que des communes changent de zone tarifaire d’une année à l’autre. Donc, si vous avez déménagé ou si votre commune a changé de zone tarifaire, votre prime d’assurance a été adaptée en conséquence.
Les primes d’assurance varient également en fonction de votre lieu de domicile. Il peut exister jusqu’à trois zones tarifaires au sein d’un même canton. Il arrive aussi que des communes changent de zone tarifaire d’une année à l’autre. Donc, si vous avez déménagé ou si votre commune a changé de zone tarifaire, votre prime d’assurance a été adaptée en conséquence.
Dois-je ajouter l’assurance-accidents à mon assurance de base?
La couverture accidents est obligatoire.
Si vous êtes indépendant(e), écolier(ère), retraité(e), sans emploi ou employé(e) moins de huit heures par semaine en moyenne, vous devez ajouter cette couverture à votre assurance de base.
Si vous êtes employé plus de huit heures par semaine en moyenne par le même employeur ou au chômage, vous pouvez exclure la couverture accidents; votre employeur ou la caisse de chômage vous assure déjà pour les accidents professionnels et non professionnels.
Vous pouvez également ajouter le produit Previsia Extra. Cette assurance complémentaire offre des prestations en cas de décès, d’invalidité ou d’hospitalisation à la suite d’un accident et est valable dans le monde entier.
Si vous êtes indépendant(e), écolier(ère), retraité(e), sans emploi ou employé(e) moins de huit heures par semaine en moyenne, vous devez ajouter cette couverture à votre assurance de base.
Si vous êtes employé plus de huit heures par semaine en moyenne par le même employeur ou au chômage, vous pouvez exclure la couverture accidents; votre employeur ou la caisse de chômage vous assure déjà pour les accidents professionnels et non professionnels.
Vous pouvez également ajouter le produit Previsia Extra. Cette assurance complémentaire offre des prestations en cas de décès, d’invalidité ou d’hospitalisation à la suite d’un accident et est valable dans le monde entier.
J’arrive de l’étranger et m’installe en Suisse. Que dois-je faire pour m’assurer?
Assurance obligatoire des soins:
L’assurance-maladie de base est une assurance sociale obligatoire pour toutes les personnes domiciliées en Suisse. Elle est réglementée par la Loi fédérale sur l’assurance-maladie (LAMal) et couvre les frais en cas de maladie, d’accident et de grossesse. Tous les assureurs couvrent les mêmes prestations prévues par la loi. Aucun questionnaire de santé n’est requis pour l’assurance de base.
L’affiliation à l’assurance obligatoire des soins doit se faire dans les trois mois qui suivent l’installation en Suisse. Avant de choisir un assureur, vous devez vous inscrire au contrôle des habitants de votre commune afin d’obtenir une attestation de résidence. Celle-ci devra être fournie à votre assureur. Vous pouvez ensuite demander une offre par internet, prendre contact avec notre service à la clientèle ou contacter un conseiller pour choisir le modèle et la franchise qui correspondent à vos besoins.
Assurances complémentaires:
Les assurances complémentaires couvrent des prestations non prises en charge par l’assurance obligatoire des soins. Ces assurances relèvent du domaine privé et sont régies par la Loi fédérale sur le contrat d’assurance (LCA). Contrairement à l’assurance de base, chaque assureur peut proposer les assurances complémentaires qu’il souhaite. Avant de souscrire une assurance, l’assuré est soumis à un questionnaire de santé. L’assureur peut alors émettre des réserves, voire refuser l’affiliation en raison d’une affection existante. Assura propose plus d’une dizaine d’assurances complémentaires: vue d'ensemble.
Vous êtes ressortissant suisse?
Pour les Suisses revenant de l’étranger, il est nécessaire de fournir une copie de l’attestation de résidence délivrée par le contrôle des habitants de votre commune.
Vous êtes ressortissant étranger?
Les ressortissants étrangers doivent fournir une copie de leur permis. Assura peut refuser des produits d’assurance complémentaire en fonction du type de permis de séjour. Notre Service Client se tient à votre entière disposition pour tout renseignement à ce sujet.
Quand puis-je résilier mon contrat d’assurance?
Résiliation d’un contrat LAMal – assurance obligatoire des soins:
Avec une franchise à option (supérieure à CHF 300 pour un adulte et CHF 0 pour un enfant), vous pouvez résilier votre assurance de base au 31 décembre. Dans ce cas, votre lettre de résiliation doit parvenir à votre assureur le 30 novembre au plus tard.
En revanche, si vous optez pour un modèle ordinaire avec une franchise standard (CHF 300 pour un adulte et CHF 0 pour un enfant), vous pouvez également changer d’assureur au 30 juin. Votre lettre de résiliation doit parvenir à votre assureur le 31 mars au plus tard. Pour ce faire, la marche à suivre est la suivante:
- Envoyer une lettre recommandée à votre ancien assureur pour résilier votre contrat.
- Demandez une offre par internet ou contactez un conseiller pour choisir le modèle qui correspond à vos besoins.
Résiliation d’un contrat LCA – assurance complémentaire:
La durée d’un contrat d’assurance complémentaire varie de un à trois ans selon l’assureur. La résiliation d’un contrat LCA est ainsi possible après cette durée, pour la fin d’une année civile et moyennant un préavis de trois mois. Attention, en cas d’augmentation des primes, y compris due à un changement de classe d’âge, vous pouvez résilier le contrat pour la fin de l’année en cours. Pour ce faire, la marche à suivre est la suivante:
- Demandez une offre à Assura par internet ou contactez un conseiller pour souscrire les assurances qui correspondent à vos besoins.
- Attendez la confirmation d'Assura pour la conclusion du contrat.
- Envoyez une demande de résiliation à votre ancien assureur pour résilier votre contrat.
Dans le cadre de l’assurance de base, quels sont les frais restant à ma charge?
Dans l’assurance de base, conformément à la Loi fédérale sur l’assurance-maladie (LAMal), une partie des coûts reste à votre charge. C’est ce qu’on appelle la «participation aux coûts». Cette participation est composée de la franchise annuelle et de la quote-part.
La franchise pour un adulte peut être au choix de CHF 300, 500, 1’000, 1’500, 2’000 ou 2’500. Elle s’applique par année civile, c’est-à-dire que, pour une année donnée, tant que ce montant n’est pas atteint, tous les frais médicaux couverts par l’assurance de base sont réglés par vos soins. Une fois que ces frais dépassent la franchise, vous ne payez plus que 10% de ces frais (la quote-part), et les 90% restant sont pris en charge par votre assureur.
En cas d’hospitalisation, une contribution hospitalière de CHF 15 par jour est également due (hormis les enfants, les adultes de moins de 25 ans et les femmes en cas de maternité).
La franchise pour un adulte peut être au choix de CHF 300, 500, 1’000, 1’500, 2’000 ou 2’500. Elle s’applique par année civile, c’est-à-dire que, pour une année donnée, tant que ce montant n’est pas atteint, tous les frais médicaux couverts par l’assurance de base sont réglés par vos soins. Une fois que ces frais dépassent la franchise, vous ne payez plus que 10% de ces frais (la quote-part), et les 90% restant sont pris en charge par votre assureur.
En cas d’hospitalisation, une contribution hospitalière de CHF 15 par jour est également due (hormis les enfants, les adultes de moins de 25 ans et les femmes en cas de maternité).
Que couvre l’assurance de base et pourquoi ai-je besoin d’assurances complémentaires?
L’assurance obligatoire des soins, appelée également assurance de base, est obligatoire pour toutes les personnes domiciliées en Suisse. Elle est régie par la LAMal et couvre les prestations de base légales en cas de maladie, d’accident et de maternité. Il existe différents modèles d'assurance plus ou moins économiques selon leur fonctionnement, mais tous les modèles d’assurance de base des différents assureurs suisses couvrent les mêmes prestations.
Les assurances complémentaires, régies par la LCA, permettent de bénéficier de plus de confort et d’une couverture plus large. Par exemple, si vous souhaitez voyager, une assurance complémentaire vous sera utile en cas d’annulation, de maladie ou d’accident à l’étranger et de rapatriement. Pour une hospitalisation en Suisse, une assurance complémentaire pourrait vous permettre de bénéficier d’une chambre à un lit ou d’un capital vous permettant de faire face aux dépenses imprévues. Nos conseillers peuvent vous aider à déterminer quelles assurances complémentaires répondent le mieux à vos besoins.
Les assurances complémentaires, régies par la LCA, permettent de bénéficier de plus de confort et d’une couverture plus large. Par exemple, si vous souhaitez voyager, une assurance complémentaire vous sera utile en cas d’annulation, de maladie ou d’accident à l’étranger et de rapatriement. Pour une hospitalisation en Suisse, une assurance complémentaire pourrait vous permettre de bénéficier d’une chambre à un lit ou d’un capital vous permettant de faire face aux dépenses imprévues. Nos conseillers peuvent vous aider à déterminer quelles assurances complémentaires répondent le mieux à vos besoins.
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