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Numero postale
Località
Numero di persone
Validità del premio
01.
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
.
2010
Dopo aver indicato il numero postale ed il numero di persone, completi i campi relativi al nome, al sesso ed alla data di nascita.
Membro 1
D
U
Data di nascita
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Membro 2
D
U
Data di nascita
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Membro 3
D
U
Data di nascita
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Membro 4
D
U
Data di nascita
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Membro 5
D
U
Data di nascita
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Membro 6
D
U
Data di nascita
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